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疼痛 评估患者头痛情况 疼痛程度、持续时间、是否伴有头晕、耳鸣、恶心等症状。 减少诱因 保持病室安静，保证充足的睡眠，头痛时卧床休息，抬高床头，避免劳累、情绪激动，精神紧张，不规律服药等。合理安排工作与休息。 遵医嘱用药 监测血压，观察药物副作用。 * 有受伤的危险 警惕低血压反应 服药后如有晕厥、恶心、乏力时、立即平卧头低足高位，以增加脑部血流量。改变体位时动作宜缓慢。 避免受伤 上厕所或外出时有人陪伴，常用物品放在病人随手可及的地方，防止摔伤。 避免潜在的危险因素 避免剧烈运动，迅速改变体位，地面滑，病室内有障碍物，厕所无扶手等，必要时加床档。 * 知识缺乏 指导病人坚持低盐低脂低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏等的摄入，补充适量蛋白质，防止便秘，养成良好的饮食习惯。 改变不良生活方式 保证充分睡眠，保持乐观情绪。 告诉病人有关降压药的名字，剂量，用法，注意事项，教育病人不可随意更改剂量或停药，指导病人定时测量血压并记录，定期门诊复查。 * 六、心肌炎 活动无耐力 潜在并发症 心衰，心律失常 体温过高 焦虑 * 七、心包炎 气体交换受损 疼痛 体温过高 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 焦虑 * 一、胃炎 疼痛：腹痛 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏 活动无耐力 潜在并发症：上消化道大出血 * 疼痛 休息与活动 急性发作时应卧床休息，病情缓解时，进行适当的锻炼，增强机体抵抗力。 热敷 用热水袋热敷胃部，缓解痉挛，减轻腹痛。 遵医嘱用药 如饭前药，及观察药物副反应。 * 营养失调 鼓励病人少量多餐，给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食，避免过甜，过咸过辣的刺激性食物。 变换食物的色香味，刺激患者食欲。 提供舒适的进食环境，有利于病人食欲的增加。保持口腔清洁，促进食欲。 关注患者营养改善情况，告知患者，以增强患者信心。 必要时遵医嘱给予静脉营养支持。 * 知识缺乏 告知疾病的病因，帮助患者寻找并及时去除发病因素。 休息与活动 发病期间注意休息，减少活动。 饮食 规律进食，不可暴饮暴食。 用药 避免使用对胃粘膜有刺激的药物，知道病人正确服用抑酸及保护胃粘膜的药物。 * 二、消化性溃疡 包括：胃溃疡，十二指肠溃疡 疼痛：腹痛 潜在并发症：上消化道大出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏 焦虑 * 焦虑 评估患者心理状态 耐心回答患者提出的问题，解除患者紧张情绪，增强患者治疗疾病的信心。 帮助患者放松 如深呼吸，转移注意力，听轻音乐，阅读等。 * 三、胃癌 疼痛 营养失调：低于机体需要量 有感染的危险 活动无耐力 知识缺乏 * 有感染的危险 坚持身体锻炼，增强机体抵抗力，注意个人卫生，体质衰弱者，做好口腔，粘膜的护理，防止发生感染。 * 活动无耐力 生活护理 协助患者进行日常生活活动，呕吐后及时清理并更换衣物，开窗通风除异味， 安全 嘱患者活动时动作缓慢，以免发生体位性低血压及摔倒。 根据病情安排活动与休息 活动量以不感到疲劳，不加重病情为度。 * 四、食管癌 营养失调：低于机体需要量 有感染的危险 活动无耐力 知识缺乏 * 五、肝硬化 营养失调：低于机体需要量 体液过多 活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病 焦虑 * 体液过多 休息与体位 卧床休息，尽量采取平卧位，半卧位，可抬高下肢，以减轻水肿。 腹内压剧增 避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便，以免引起腹内压突然剧增。 限制水钠摄入 观察病情 观察腹水和下肢水肿的消长，记录出入量，体重。 腹穿放腹水后应绑紧腹带，以免腹内压骤然下降。 * 有皮肤完整性受损的危险 嘱患者避免抓挠皮肤，以免发生皮肤破损和继发感染。 预防压疮。 沐浴时避免水温过高，避免使用有刺激性的皂类和沐浴液，使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和瘙痒。 * 六、肝癌 疼痛：肝区疼 营养失调：低于机体需要量 有感染的危险 潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，癌结节破裂出血 焦虑 * 七、胰腺炎 疼痛：腹痛 有体液不足的危险 体温过高 焦虑 知识缺乏 * 有体液不足的危险 观察病情 监测血压，记录出入量，作为补液的依据。 维持水电解质平衡，根据病情，年龄等调节输液速度。 监测生命体征，防止出现低血容量性休克。 * 八、上消化道大出血 体液不足 活动无耐力 有受伤的危险 焦虑 知识缺乏 * 有受伤的危险 创伤 三腔二囊管应定时充气放气，以免食管胃底粘膜受压过久而致糜烂坏死。 窒息 防止三腔二囊管向上移动阻塞于喉部引起窒息，一旦发生应立即拔出管道。 误吸 及时抽出食管内积聚的液体，防止误吸引起吸入性肺炎，嘱患者咽下唾液等分泌物。 * * 内科常用护理诊断 及护理措施 张婷 * . 护理诊断的排序 首优问题 是指会威胁生命，需