安全文明措施费拨付申请.docVIP

附件1 建设工程安全防护、文明施工措施费提取申请表 施工单位（盖章）： 建设工程名称 工程形象进度 工程总造价 万元 其中安全文明费 万元 已拔付专用 帐户安全文明费 万元 已 提 取 安全文明费 万元 本次申请提取金额 万元 提取次数 第 次 要求安全文明费转 入基本帐户或项目 帐 户 收款单位名称： 帐号： 开户银行： 账号： 监理单位对项目阶段安全文明评价 总监理工程师（签名）： 年 月 日（公章） 建设单位意见 建设单位项目负责人：（签名） 年 月 日（公章） 建设工程安全生产 监督机构核实意见 按照考核评定结论，批准此次提取安全文明费 元 （大写： 万元） 监督机构负责人（签名）： 年 月 日（公章） 注：1、本表一式四份，施工单位、监理单位、监督机构、专用帐户银行各一份。 2、本表作为施工单位提取安全文明费的依据（专用银行银行凭此表划转费用）。 3、建设工程安全防护、文明施工措施费简称安全文明费。 附件2 建设工程安全防护、文明施工措施项目考核评定表（表一） 项目名称：六街中心卫生院综合