中药复方麻痹麻痹临床路径.docVIP

假性延髓麻痹中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为假性延髓麻痹，适宜针刺治疗的患者。 一、假性延髓麻痹中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为假性延髓麻痹。 （二）诊断依据 诊断标准：参照《神经病学》（王维治主编，第五版，人民卫生出版社，2004年）。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组假性延髓麻痹诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为假性延髓麻痹。 2．患者适合并接受中医针刺治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合假性延髓麻痹的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由其他原因引起的延髓麻痹患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质 （3）心电图 （4）头颅影像学检查（CT或MRI） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或 X线片、痰细菌培养、 头颅MRA、DSA或 CTA等。 （八）治疗方法 1．原发病的治疗。 2．针刺治疗：生命体征平稳后可尽早应用针刺治疗，可选用不同的治疗方法，以 — 34 —  脑病科中医临床路径 颈项部针刺治疗为主。 3．康复训练：吞咽功能训练、语言训练。 4．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理等。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．按照疗效评定标准，显效或/和痊愈者。 2．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 — 35 —  脑病科中医临床路径 二、假性延髓麻痹中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为：假性延髓麻痹 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期：年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1天） 年 月 日 （第 2天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □进行吞咽功能状态及言语功能状态评估 □完成病历书写和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □病重患者继续监护 □防治并发症 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果，调整或补 充诊疗方案 □完成入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 □中医护理常规 □分级护理 □出现危重情况者可重症监护 □鼻饲流食或半流食 □针刺常规 □康复治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、血离子 □心电图 □头颅影像学检查（CT或MRI） □对症处理 长期医嘱 □中医护理常规 □分级护理 □出现危重情况者可重症监护 □鼻饲流食或半流食 □针刺常规 □康复治疗 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □了解患者及家属对病情的认识 □了解患者并发症 □执行医嘱 □健康宣教 □配合临床治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼 □执行医嘱 □健康宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 36 —  脑病科中医临床路径 时间 年 月 日 （第3～ 7天） 年 月 日 （第8～14天） 年 月 日 （第 21天） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房 □进行吞咽功能状态及言 语功能状态评估 □防治并发症 □预后评估 □病程记录 □上级医师查房 □进行吞咽功能状态及言语 功能状态评估，调整治疗措施 □防治并发症 □病程记录 □向患者交代出院后注意事 项和随访方案 □预约复诊日期 □提供个体化的调摄方案 重