临床神经解剖学 - 3.pptVIP

第 一 章 各种瘫痪类型的解剖定位; 第一节 一侧皮质运动区损伤 大脑皮质运动区（中央前回）具有全身各部运动代表区，局灶性病变只能使其部分受损，引起身体对侧相应部位的局限性麻痹或单瘫。;;;;;大脑中A;中A皮质支：大脑外侧面皮质;内侧豆纹A：从起始至1cm以内发出中央支 外侧豆纹A:从起始以外1~2cm处发出中央支;;;;大脑中A中央支阻塞（不完全内囊型）：;中A发出中央支之后主干阻塞： 由于供应内囊中央支未发生阻塞，故内囊正常，仅皮质支阻塞 1）偏瘫：面部、上肢完全瘫，下肢轻瘫 2）偏身感觉障碍：面部、上肢感觉障碍重，下肢轻;管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前A供应; 第二节 一侧脑干损伤 交叉性感觉障碍 交叉性运动障碍;一、延髓损伤 1、内侧区损害： 病因：???髓前A闭塞 病变：侵及舌下N、锥体 （皮质脊髓束）、内侧丘系 ;症状： 1）同侧舌肌瘫 （舌下N受损） 2）身体对侧上运N元瘫 （皮质脊髓束受损） 3）身体对侧深感觉消失 （内侧丘系受损）;1、外侧区损害： 病因：小脑下后A闭塞（小脑下后A综合征--延髓外部综合征）; 侵及结构及症状：;二、小脑脑桥角区损害----- 小脑脑桥角综合征; 症状： 1）耳鸣、进行性耳聋 2）异常迷路反应：头歪向一侧 ;症状：压迫脑干 小脑脚：共济失调步态、 轮替运动不能 三叉N脊束和脊丘系损伤： 同侧面部、对侧身体痛温觉 丧失（交叉性偏身感觉障碍） 面N受损：同侧面肌麻痹， 舌前2/3味觉丧失;三叉N脊束和脊丘系损伤： 同侧面部、对侧身体痛温觉丧失（交叉性偏身感觉障碍） 面N受损：同侧面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失;三、脑桥下段内侧部和基底部损害 基底A闭塞引起外展N、锥体束、内侧丘系损害;交叉性外展N偏瘫： 同侧外直肌麻痹（外展N ） 对侧肢体瘫（锥体束） 对侧身体深感觉丧失（内侧丘系）;四、脑桥中段外侧半损害 损害：面N、脊丘系、三叉N、外侧丘系、小脑中脚 ;损害：面N、脊丘系、三叉N、外侧丘系、小脑中脚 症状：同侧面部感觉、角膜反射丧失（面N） 对侧浅感觉丧失（脊丘系） 同侧咀嚼肌瘫痪（三叉N） 对侧肢体瘫痪（皮质脊髓束） 听力下降，对侧为重（外侧丘系）;五、中脑基底部受损（大脑脚底综合征） 病因：肿瘤、炎症、外伤 损害：动眼N、脚底中3/5的锥体束 症状：同侧动眼N麻痹（动眼N） 对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束） ;六、中脑背侧部受损（病变靠近中脑水管） 损害：动眼N（髓内纤维）、红核、黑质 症状：同侧动眼N麻痹（动眼N） 对侧肢体共济失调（红核） 午蹈症、手足徐动（黑质）;; 第三节 脊髓损伤（传导、反射）;小 脑 一侧小脑半球受损，同侧肢体共济失调（指鼻试验+，快速轮替动作困难，行走不稳倒向病侧） 机理：小脑发出F 红核、皮质 脊髓前角 ;2、脊髓半横断损伤（Brown-Sequard氏综合症） 病因：一侧SP实质肿瘤、刀伤、子弹伤 症状: 1、同侧损伤节段以下硬瘫（皮质脊髓束受损） 2、同侧损伤节段以下深感觉丧失（后索束受损） 3、损伤节段对侧下1~2节段以下浅感觉丧失（脊丘系 受损） 颈 5 水平以上SP横断损伤----膈N受损 呼吸肌麻痹 ;3、脊髓空洞症 病因：中央周围坏死空洞形成 先天:N管关闭异常 后天:出血、肿瘤 机理：侵犯白质前连合 阻断脊髓丘脑束的交叉纤维 症状：受损节段痛温觉丧失，触觉 存在-------感觉分离;4、脊髓痨、脊髓梅毒 病变主要侵及后根内侧纤维伴后索尤薄束变性 后根内侧纤维受损：深感觉障碍 肌感觉传入障碍：肌张力下降、深反射消失; 5、脊髓灰质炎 病变：侵及脊髓灰质前角及中间外侧柱 症状：下运动N元损伤症状——肌麻痹、肌张力下降、 腱反射消失、肌萎缩，感觉正常 ; 6、脊