神经炎 22.docVIP

主诉：右手小指、无名指麻木、无力进行性加重3月 现病史：患者自述入院3月，劳累后出现右手小指、无名指麻木不适，休息后症状有所缓解，无头晕、头痛、发热等不适，此后每次劳累后即出现上述症状，且有加重趋势，曾在我院门诊以尺神经炎予以口服神经营养药物治疗，效果时好时坏。近几日，上述症状再次加重，现为求进一步治疗，患者要求住院治疗，故以“右尺神经炎”收住我科。患者来时右手小指、无名指麻木不适，夜眠可，纳可，二便正常。 既往史：平素体健，否认有乙肝、结核等急慢性传染病病史，无“高血压”、“糖尿病”等慢性病病史，无外伤手术史，无输血史，预防接种史具体不详。 个人史：出生生长于原籍，生活条件良好，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。 过敏史：无药物食物及其他物品过敏史。 月经史：14 1998年闭经。 婚育史：适龄结婚，生有1子，配偶及子女均体健。 家族史：否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。 体 格 检 查 T36.7℃ P72次/分 R19次/分 BP120/80mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。脊柱生理曲度存在，右上肢见专科情况，左上肢及双下肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。 专科检查: 右手小指、无名指略屈曲改变，小鱼际肌肉略萎缩，骨间肌肌肉正常，小指与无名指夹纸试验（+），右小指、无名指尺侧皮肤感觉减退，诸手指末梢血运正常。 实验室及相关检查: 各项检查单已开出待回报。 初步诊断 中医诊断:右尺神经炎 血虚络瘀 西医诊断:右尺神经炎 住院医师: 副主任医师： 补充诊断： 2010-7-1-11Am 首次病程记录 患者王xx，女性，62岁。因右手小指、无名指麻木、无力进行性加重3月，门诊检查后以“右尺神经炎”于2010年7月1日11时收住我科。 患者自述入院3月，劳累后出现右手小指、无名指麻木不适，休息后症状有所缓解，无头晕、头痛、发热等不适，此后每次劳累后即出现上述症状，且有加重趋势，曾在我院门诊以尺神经炎予以口服神经营养药物治疗，效果时好时坏。近几日，上述症状再次加重，现为求进一步治疗，患者要求住院治疗，故以“右尺神经炎”收住我科。患者来时右手小指、无名指麻木不适，夜眠可，纳可，二便正常。 T36.7℃ P72次/分 R19次/分 BP120/80mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。脊柱生理曲度存在，右上肢见专科情况，左上肢及双下肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。 专科检查: 右手小指、无名指略屈曲改变，小鱼际肌肉略萎缩，骨间肌肌肉正常，小指与无名指夹纸试验（+），右小指、无名指尺侧皮肤感觉减退，诸手指末梢血运正常。 实验室及相关检查: