精神药物的新进展及其应用.pptVIP

精神药物及其应用新进展广东省人民医院心理科广东省精神卫生研究所 贾福军 教授;内 容;抗精神病药;精神分裂症的症状群;抗精神病药的分类;多巴胺假说的更新;多巴胺假说的更新;多巴胺与抗精神病药;多巴胺通路与经典抗精神病药;经典抗精神病药作用机制;经典抗精神病药;5-HT与抗精神病药;5-HT2A受体的重要性;DA和5-HT假说之间的联系;高5-HT2A拮抗（超出对D2的拮抗）： 多受体作用机制：以D2拮抗为基础，强调DA/5-HT、DA/Glutamate、DA/Ach和DA/Glutamate/5-HT相互作用的动态平衡 D2受体占有的快速解离：持续的D2受体占有并非抗精神病药疗效所必备的特性，当内源性DA浓度较高时更具竞争性 受体亚型选择性作用：D4拮抗、 D2部分激动、D1激动；5-HT1A激动、5-HT2A拮抗；甘氨酸位点激动、NMDA激动与谷氨酸释放抑制、AMPA/KA拮抗； α1和α2拮抗；M2、4激动和M1、3、5拮抗 不同脑区相对选择性作用：;抗精神病药受体亲和力比较 Ki (nmol);抗精神病药受体阻滞作用与临床效应;抗精神病药受体药理学特点比较;新一代抗精神病药的疗效;新一代抗精神病药的优缺点;根据药理作用分类;5HT2A/D2受体阻断剂具有良好的疗效和最佳的耐受性。;氯氮平受体作用很复杂 临床应用： 1、可能最有效，但也最危险 2、可减轻冲动和激越 3、可减少TD发生 4、可降低自杀率 5、但非一线用药 6、粒缺发生率0.5-2%，监测WBC，半 年内每周一次，以后每二周一次;第二代抗精神病药陆续引进;抗精神病药市场(处方情况);抗抑郁药;抗抑郁药的发展;西酞普兰 (艾司西酞普兰) 氟西汀 氟伏沙明 帕罗西汀 舍曲林;药物对5-HT和NE的选择性;5-HT、NE和DA在CNS中的作用;不同的单胺神经递质在抑郁症中可能扮演不同的角色;5-HT、NE功能不足的表现;抗抑郁药虽然有不同的作用模式，但均影响着NE和(或)5-HT;抗抑郁药物作用机理;TCAs MAO-I;SSRIs的作用机理;SSRIs及其他;NaSSA的作用机理;SNRI NaSSA ;CYP2D6;神经递质活动和受体结合的副作用;SSRI,何为选择性？;兴奋或阻断5-HT受体不同亚型引起的不同临床效应;SSRI的药效学特性和临床意义;SSRI的特点小结（优点）;SSRI的特点小结（缺点）;尽管如此，迄今SSRI仍是临床上一线的抗抑郁药;获得并保持康复既需要疗效，也需要良好的耐受性;中断治疗的影响因素;对治疗无效的循证规则系统 ;换药后约50%的病人有效;抗抑郁药合并使用: 综述;合并使用抗抑郁药的风险和好处;Flu-like symptoms 感冒样症状;抗抑郁药出现撤药综合征的风险;药物 通常有效 剂量范围 剂量 (mg/天) 西酞普兰 20-40 mg 10-60 mg 氟西汀 20-40 mg 10-80 mg 氟伏沙明 100-200 mg 50-300 mg 帕罗西汀 20-40 mg 10-60 mg 舍曲林 50-100 mg 50-200 mg;总结;抗躁狂药;抗躁狂药分类;抗焦虑药;钡止清殉危苫榆憾文讳运缮绸埋心亦交娇雏陇乒郡牡妮拽啦输嘿且峰糊颗精神药物的新进展及其应用精神药物的新进展及其应用;焦虑;焦虑的产生—— 5－HT1A受体;焦虑致使大脑神经活动亢进 焦虑形成并传达在大脑边缘系统 5羟色胺系统参与了焦虑的发生 5－HT1A受体与焦虑的产生密切相关 5－HT与5－HT1A、 5－HT2A受体结合不平衡 是产生焦虑的病理基础;抗焦虑药物的发展史;发展的原因;1、BZ类 2、某些抗抑郁药（文拉法辛、舍曲林） 3、心境稳定剂及B－受体阻滞剂;AO 20803-04;AO 20803-08;AO 20803-02;AO 20803-09;关于BZ;与苯二氮卓类药物的作用比较;与SSRI的作用比较;（选自D．Nutt的论著）;AO 20803-19;AO 20803-30;总结;5 level and 4 filters;Thank you!