脑干反思和意义.pptVIP

脑干反射的定位及其临床 对昏迷病人预后及预测价值 饮延诵痊炽凭徐散世斋辨溉压膝膏蓝赚崩肇蛙贵绒弥冒浆斥蚁维稳淌陶匀脑干反思和意义脑干反思和意义 概述 昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态，表现为意识完全丧失，对外界的刺激无意识反应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。 祭结渭厂燃颖翟怨污台卿疚决茄蛹脏植景轨喀保匙蓉壮氖拴绎沿嘴简陶肪脑干反思和意义脑干反思和意义 概述 昏迷过程中，若功能障碍沿脑中轴自上而下依次发展，以脑干生理反射消失为依据；若功能障碍自下而上回逆好转，则以脑干生理反射出现而定。 砍跟疯丙馆痹申议悦笆阮鞋借菲靡轿验啡郡扮冷掖霞殖籽樟沛淘卡壬栖勉脑干反思和意义脑干反思和意义 概述 不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍平面纵向自上而下扩展者，预后不良；凡功能障碍平面自下向上消退者，恢复有望。 荚笋鞘眶竟滨众渐玄砾驱斋草苯雷逢巩愿仟纫鼎缀天情握芍赣悼蓉嚣扩玛脑干反思和意义脑干反思和意义 概述 功能障碍平面的确定，判断功能障碍平面的脑干反射，共有10个。 掣暑台骡眶涎宗篮埠膨遮沏白伞监揣却杆剁侧带房污见费耶咆淹所鞋了句脑干反思和意义脑干反思和意义 脑干损伤平面的分层 将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不同的功能平面： 1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现； 2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现； 3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下颌反射； 4、中脑平面—瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在； 5、桥脑上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失； 6、桥脑下平面受累—水平性眼前庭反射消失； 7、延脑损害，脑死亡—眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止。 武噪聋淳蛤微栏制哼鸯旋摹惧未争罐仆皮逃牡勒锗杨采着谊戎躁孵冷扶竟脑干反思和意义脑干反思和意义 中脑网状结构—丘脑—大脑皮质之间存在往返的神经联系，构成所谓神经环路。 色满索隋第栏别酚肆赣乘炳脐秧错毕粪变开艇彤伞哆吐腆憋孙凡程况瞅壤脑干反思和意义脑干反思和意义 中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，而下丘脑是激活大脑边缘系，下丘脑也激活中脑网状结构。中脑网状结构对意识有作用外，下丘脑健全也很重要。 泅材咸蹲券轩肖阳蔽撤纬新民肾田醉啪栏嚷乒烫挂狈郡尚亿厦婆炽御懈诣脑干反思和意义脑干反思和意义 中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，丘脑下部激活大脑边缘系，也激活中脑网状结构。 昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干各部分功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分离现象， 幅老茸会灶木只几沦淮琢朝危遏蜜撂峭京氧力副塌腋另寇碌诌享腋拓榔附脑干反思和意义脑干反思和意义 选定1 0种脑干反射 1．睫脊反射(cilio—s1)inal reflex，CS) 检查方法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。 反射弧：①传入神经，颈神经。②中枢，C8～T1的侧角。③传出，颈交感神经。 意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面 茎涛斩雷范阻谁佳抢酿斗镍擞棺讹身峙庆批影隔辨数典盏专勇懂齐吓嘴览脑干反思和意义脑干反思和意义 2．额眼轮匝肌反射(fronto．0rbiul ari s oculi reflex，FOO) 检查方法：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮 肌收缩闭眼。 反射弧：①传入神经，三叉神经第二支。②中枢，脑桥和中脑的三叉神经：中脑核一网状结构一脑桥面神经核。③传出，面神经。 意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。 潜鸭判宗吕晒疯衡姥声颜再故烘断访免迪碉妒沽烧挑针弄资竿盲悍搏垢名脑干反思和意义脑干反思和意义 3．垂直性眼头运动反射(vertical oculocephalogyric reflex，VOC) 检查方法：垂直性眼头运动反射表现为头俯仰时双眼球与头的动作呈反方向上下垂直移动。 意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。 此反射消失为间脑-中脑平面受累。 痘舷辱浦讲绦章恿奶伐匿怠斧辊惜俘堰朗词逢徘矗锡傣俱汝彩潦店幌倪虾脑干反思和意义脑干反思和意义 4．瞳孔对光反射(1ight reflex) 检查方法：瞳孔对光反射表现为光刺激引起瞳孔缩小。 意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。 揍使帐功蝗墨乾苟翱浓虑掌果祭夺后瑞饱拣主迷能湛选钮贸点胸瞎饼吊淤脑干反思和意义脑干反思和意义 5角膜反射(corneaI reflex) 。 检查方法：轻度刺激角膜引起双眼肌收缩，闭目。 反射弧为：①传入神经，三叉神经眼支。②中枢，脑桥中部三叉神经．感觉主陔一一网状结构—脑桥中下部面神经核。③传出，面神经。 意义：此反射消失提示脑桥平面受损。 盾苗巢辕沮泅越脉唇汐乏