2016版CAP解读分解.ppt

第五步：动态评估CAP经验性抗感染效果 初始治疗后72h内进行病情评价 1 2 应在初始治疗后72小时对病情进行评价，只要临床表现无恶化，可继续观察，不必急于更换抗感染药物(I A) 大多数CAP患者在初始治疗后72小时临床症状改善，但影像学改善滞后于临床症状 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 第六步：治疗后随访，并进行健康教育 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. CAP的辅助治疗 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 除了针对病原菌治疗外，在中、重度患者补液、水、电解质平衡、营养支持及物理治疗是必要的（ⅡB） 合并低血压早期液体复苏可降低病死率（ⅡB） 低氧血症氧疗及辅助通气能改善预后（ⅡB） 雾化、体位引流、胸部物理治疗也应使用（ⅡB） 重症CAP还应使用激素、IVIG等（ⅡB） CAP的辅助治疗 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 氧疗和辅助呼吸 评价血氧 与高浓度吸氧相比，NIV能降低CAP急性呼衰的气管插管及病死率，合并COPD患者获益更多（ⅡB） 要及时识别NIV失败（1－2H），改为有创通气（ⅡA） 有ARDS的CAP气管插管后宜小潮气量机械通气（ⅠA） CAP的辅助治疗 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 糖皮质激素 能降低合并感染性休克CAP的病死率（氢可200mg/天） 感染性休克纠正后应及时停药，一般不超过7天（ⅡC） 致血糖高应使用胰岛素干预 特殊类型CAP 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 病毒性肺炎 军团菌肺炎 CA-MRSA 特殊人群 老年CAP 吸入性肺炎 预 防 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 预 防 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 预 防 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 预 防 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 学习和运用指南的建议 应学习和实践指南，使我国各级医疗机构对CAP的处理更符合规范 应允许不同观点的争议，但不应妨碍指南的推广和执行全面 学习和理解指南，不应简单视为抗菌治疗建议 普遍原则与当地实际情况（特别是药敏）相结合 希望关注CAP诊治中存在的争议和问题开展深入研究 对肺炎链球菌及其耐药是否高估？ 对非典型病原体是否高估？ 经验性治疗是否常规覆盖非典型病原体? THANK YOU ! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * 口服青霉素耐药率较高 我国大环内酯类抗菌药物耐药率非常高，且仍有上升趋势 二代头孢菌素耐药率较高 莫西沙星药物耐药率较低，对PNSSP有较高的敏感性 * 中国：红霉素 加拿大：不详 德国：红霉素 法国：不详 美国：不详 * * * * * * 《社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗指南》解读 背景 我国CAP指南更新背景 近十年来我国CAP重要病原菌耐药谱有变化，新的肺炎病原体陆续被发现、抗感染药物治疗和疫苗预防积累了新的证据，但现阶段，我国CAP诊治中还存在诸多问题 因此，中华医学会呼吸病学分会对2006年版的指南进行修订更新，更好地指导我国CAP的临床诊治工作 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 2006版 1.CAP的临床诊断依据 2.CAP的病原学诊断 3.CAP入院治疗标准及病情严重 程度的评价 4.CAP感染特定病原体的危险因 素与初始经验性抗感染治疗建 议 5.CAP初始治疗后评价、处理与 住院患者出院时机的掌握 6.预防 2016版 1.CAP的定义和诊断 2.CAP病情严重程度评价、住