公立医院规模持续恶性扩张机制 .PDFVIP

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，Ａｐｒｉｌ２０１１，Ｖｏｌ４Ｎｏ４ ·医院管理 · 公立医院规模持续恶性扩张机制 　　———“一环、两流、三切点”理论模型的构建 匡　莉 中山大学公共卫生学院　广东广州　５１００８０ 【摘　要】以“构成要素—要素间的作用关系—结果”为机制研究框架，运用规模经济理论和交易成本理 论，结合医疗服务特征，确定了医疗生产技术、医院规模、专科细化程度、市场规模和成本转嫁能力作为医院规 模持续扩张五要素，分析了五要素间的相互作用和制约关系，构建了“规模扩张均衡环，医院收益流和成本流， 医疗生产技术、市场规模和成本转嫁能力三要素切入点”的医院规模持续恶性扩张机制的理论模型，简称“一 环、二流、三切点”模型。运用该模型，可解释我国转型期公立医院规模持续恶性扩张的管理体制和运行机制 的制度性因素，为规模持续扩张调控策略和政策制定提供思考路径。 【关键词】公立医院；规模扩张；规模经济；交易成本；机制 中图分类号：Ｒ１９７．３　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９８２．２０１１．０４．００５ ＴｈｅｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｓｃａｌｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＣｈｉｎｅｓｅｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓ：ｔｈｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｍｏｄｅｌｏｆ “ｏｎｅｃｉｒｃｌｅｔｗｏｆｌｏｗｓｔｈｒｅｅｅｎｔｒｙｐｏｉｎｔｓ” ＫＵＡＮＧＬｉ ＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈＣｏｌｌｅｇｅ，ＳｕｎＹａｔＳｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＧｕａｎｇｚｈｏｕ５１００８０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅ“ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｒｅｌａｔｉｏｎｓｒｅｓｕｌｔ”ｆｒａｍｅｗｏｒｋ，ｔｈｒｏｕｇｈａｐｐｌｙｉｎｇｔｈｅＥｃｏｎｏｍｉｃｓｏｆＳｃａｌｅ ＴｈｅｏｒｙａｎｄＴｒａｎｓａｃｔｉｏｎｃｏｓｔＴｈｅｏｒｙ，ａｎｄｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇｔｈｅｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｔｈｅｐａｐｅｒｐｒｏｐｏｓｅｓ５ｃｏｍｐｏ ｎｅｎｔｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｓｃａｌｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＣｈｉｎｅｓｅｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓ：ｍｅｄｉｃａｌｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓｃａｌｉｎｇ ｕｐ，ｄｅｇｒｅｅｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｍａｒｋｅｔｓｃａｌｅａｎｄｃｏｓｔｔｒａｎｓｆｅｒｃａｐａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｓｔｈｅｍｕｔｕａｌｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓａｍｏｎｇ ｔｈｅｓｅｆｉｖｅｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ．Ａｔｌａｓｔ，ａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｍｏｄｅｌｉｓｓｅｔｕｐ：“ｓｃａｌｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍｃｉｒｃｌｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌ’ｓｐｒｏｆｉｔ ｆｌｏｗａｎｄｃｏｓｔｆｌｏｗ，ｍｅｄｉｃａｌｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｎｄｍａｒｋｅｔｓｃａｌｅａｎｄｃａｐａｂｉｌｉｔｙｏｆｃｏｓｔｅｘｔｅｒｎａｌｉｚａｔｉｏｎｅｎｔｒｙｐｏｉｎｔｓ”ｗｈｉｃｈｔｏ ｃａｌｌｆｏｒｓｈｏｒｔａｓ“ｏｎｅｃｉｒｃｌｅｔｗｏｆｌｏｗｓｔｈｒｅｅｃｕｔｐｏｉｎｔｓ”．Ｔｈｉｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｍｏｄｅｌｃａｎｂｅａｐｐｌｉｅｄｔｏｅｘｐｌａｉｎｖａｒｉｏｕｓｅｍ ｂｏｄｉｍｅｎｔｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｖｉｃｉｏｕｓｓｃａｌｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｅｃｏｎｏｍｉｃｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅｓａｐａｔｈｗａｙｆｏｒｔｈｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌ；Ｓｃａｌｅｅｘｐａｎｓｉｏｎ；Ｅｃｏｎｏｍｉｅｓｏｆｓｃａｌｅ；Ｔｒａｎｓａｃｔｉｏｎｃｏｓｔ；Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ 因为它是每个关于市场组织、政府控制经济生活的 １问题的提出 ［１］ 作用（及其变化过程）问题的基础”。 医院在医疗服 经济学研究的基本目的就是资源配置问题，即 务行业占据重要作用，医院所消耗的医疗费用占一