小儿主动脉缩窄的外科治疗.pdfVIP

· 66 · 医药论坛杂志 2008年11月 箜 鲞 箜 塑 ／]~JL主动脉缩窄的外科治疗 刘志永 ，王平凡 郑州大学第一附属医院胸心外科 郑州市 450052 摘要 目的 总结2003年1月一2008年4月我院小儿主动脉缩窄外科治疗的临床经验。方法 我院自 2003年 1月一2008年 4月期间共收治小儿主动脉缩窄32例，其 中6例采用左后外侧第4肋间切 口，26例采用 正中切 口体外循环下一期纠治主动脉缩窄及合并畸形。1例行人工补片主动脉成形术，1例行左锁骨下动脉翻 转主动脉成形术，21例行主动脉狭窄段切除加端端吻合术，9例行主动脉远端与主动脉 弓下缘扩大的端端吻合 术。结果 本组死亡 1例 ，死于低心排血量综合征 。1例术后 出现肠坏死，给予行肠切除后恢复顺利。随访 5个 月一5年，无晚期死亡，无严重的神经系统并发症；超声检查示2倒有再缩窄，压力阶差分别为22和31mmHg(1 himHg=0．133kPa)。结论 主动脉缩窄无论是否合并心内畸形均应早期手术治疗；选择正中切口一期手术治 疗，可同时纠治发育不 良的主动脉 弓；主动脉远端与主动脉弓下缘行端侧吻合术等手术方法扩大了手术纠治的 指征，也提高了手术疗效。 关键词 先天性心脏病；主动脉缩窄；外科治疗 中图分类号：R654．2 文献标识码 ：B 文章编号：1672—3422(2008)21-0066-03 主动脉缩窄(coarctationoftheaorta，CoA)是常 1．2 手术方法 单纯型CoA3例和CoA仅合并 见先天性心脏病的一种，在先天性心脏病中占5％ 动脉导管未闭4例中除 1例合并主动脉弓发育不 ～ 8％。我院2003年 1月 一2008年4月手术治疗 良而采用正中切 口，行主动脉远端与主动脉 弓下 32例主动脉缩窄患者，现总结手术治疗经验并分 缘作扩大的端端吻合术外，其余6例均采用左后外 析疗效。 侧第4肋问进胸，全麻后右侧上、下肢动脉分别置 测压管监测血压，降温毯使病儿体表降温(直肠温 1 资料与方法 度控制在 33％ ～35~C)。其中有 3例在主动脉阻 1．1 资料 本组32例中男 19例，女 13例；年龄3 断后股动脉血压低于40ramHg，为保持缩窄段远 月～6．5岁，平均 (1．5±1．1)岁；体重 4．3～ 端的血压供应，1例采用左心转流，2例应用跨过缩 17．5kg，平均(7．9±2．4)kg。单纯 CoA3例，合并 窄段的临时血管桥。4例缩窄段楔形切除后，充分 动脉导管未闭 (PDA)14例，合并室 间隔缺损 游离缩窄处远、近段主动脉，减少吻合 口张力，行 (VSD)l5例(9例缺损位于膜周，6例位于肺动脉 端端吻合术；1例行人工补片主动脉成形术，纵行 瓣下)，合并房间隔缺损(ASD)6例，合并主动脉瓣 切开缩窄段，切除缩窄处之隔膜组织，取Dacron补 二叶畸形 4例，合并部分型房室间隔缺损 3例， 片加心包片剪成相应大小，用 5—0prolene缝线作 连续缝合，将补片最宽处缝在缩窄水平，扩大缩窄 Shone综合征 1例，主动脉弓发育不 良伴主动脉缩 处；1例行左锁骨下动脉翻转主动脉成形术。 窄9例。32例主动脉缩窄中导管前型24例，导管 25例 CoA合并有心内畸形和 1例单纯型CoA 旁型3例，导管后型5例。所有患儿术前心电图示 伴主动脉 弓发育不 良患儿均采取正中切 口体外循 右心室肥厚，其中l