儿童泌尿系感染分解.ppt

原发性膀胱输尿管反流的治疗 Ⅲ级以上的VUR 患儿如有下列情况，宜尽早进行手术： ①预防感染不能有效控制尿路感染的反复； ②就诊时即发现肾发育延迟 ③随访中出现肾功能不全，产生新的疤痕。 内科保守治疗 ①预防尿路感染的复发：选择敏感抗生素治疗剂量的1 /3，睡前顿服 ②充足的饮水 ③及时排尿，避免憋尿 ④尿路感染婴幼儿合并排泄功能障碍（包括排尿功能障碍和便秘），需要得到充分重视。 VUR随访要求 ①每6 个月记录身高、体重、生长发育评估及血压的水平 ②定期随访肾脏B 超、尿微量白蛋白（Alb /Cr）、肾功能 ③合并尿Alb /Cr 增高者，可加用ACEI 类药物保护肾脏。 ④VUR保守治疗者，每个月随访尿培养，每3 ～6 个月随访DMSA，每6 个月随访DRC或MCU 与会专家提出，手术治疗后的患者应继续长期在肾内科随访（3 个月内可在外科随访），以更好地监测和保护肾功能 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 儿童泌尿系感染 湖北省妇幼保健院 儿童肾脏风湿免疫科 郑荣浩 认识儿童泌尿系感染重要性 泌尿系感染是儿科常见的感染性疾病之一 婴幼儿常合并膀胱输尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形(VUR在婴幼儿发热性UTI中可高达20％一40％) VUR和反复UTI ，可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾衰竭。 早期发现和诊断婴幼儿UTI ，并给予合理处置尤为重要 分 类 定位：上泌尿系感染----肾盂肾炎，下泌尿系感染---膀胱炎和尿道炎；临床上常因定位困难统称为泌尿系感染 病程：是否达到6个月，分为急性及慢性两种 发作次数：首次UTI 复发性UTI：(1) UTI发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎（APN）；(2)1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染；(3)3次及以上的下尿路感染。 1、致病原： 革兰氏阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。 革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和肠球菌； 金黄色葡萄球菌见于全身败血症所继发。 病因和发病机制： 病因和发病机制： 2、易感因素 （1）与小儿解剖生理特点有关： 小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染； 女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染； 男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行性感染。 （2）与小儿泌尿系统畸形有关，如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄，各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长 （3）膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓解。 （4）排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染 （5）机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染 （6）其他：如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症亦可导致泌尿道感染。 3、感染途径： 上行性感染---小儿泌尿道感染的主要途径； 血源性感染---通常可为全身败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿；慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室- 心房分流等也可致血源性感染。 直接蔓延---泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起UTI。 临床表现： 1、急性尿路感染 病程多在6个月以内。 急性UTI症状随患儿年龄的不同存在着较大的差异。婴幼儿临床症状缺乏特异性，需给予高度关注 3月龄以下婴幼儿的临床症状可包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等； 3月龄以上儿童的临床症状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊等 2、慢性尿路感染 病程多在6个月以上。 轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压 。 辅助检查：收集标本注意事项： 留尿时，常规清洁