文库网 周围神经卡压综合征.ppt

梨状肌综合征 病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤 梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。 * 梨状肌综合征 其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。 此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。 * 梨状肌综合征 疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走 患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。 疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。 * 梨状肌综合征 检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力 被动屈髋内收内旋时 疼痛加重。 梨状肌紧张试验 ：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。  * * 梨状肌综合征 梨状肌综合征的治疗可分成手术治疗与非手术治疗。 非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。局部封闭对缓解疼痛有一定作用，常用25%葡萄糖水18ml加入2%普鲁卡因2ml进行局部注射，每3天1次，每2～3次为一疗程。也可用2%普鲁卡因6ml加强的松龙25毫升进行局部封闭，每周2次，每3～5次为一疗程。 * 梨状肌综合征 已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。 * * 梨状肌综合征 鉴别诊断 坐骨神经炎 椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变 臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤、恶性肿瘤等病。 * * * 手术 * * * * * * * * * 骨间前神经受压综合征 骨间前神经受压综合征并不少见，往往对其认识不足，常被误诊。 病因：是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致， 多为间接因素造成，如旋前圆肌纤维带形成压迫、指浅屈肌腱弓的增厚及压迫、尺桡骨骨折后的移位、血肿及骨痂压迫等。 骨间前神经为纯运动支，无感觉神经纤维。 * * * * * 骨间前神经受压综合征 临床表现：前臂掌侧疼痛，拇、示指、中指屈曲对捏无力，突然或逐渐发生症状。手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。 前臂近掌侧钝痛，食指指深屈肌、拇长屈肌和旋前方肌肌力减弱或瘫痪，拇指与食指对捏时指间关节过伸，呈捏握征阳性，手部感觉及手内肌肌力基本正常。 * * 骨间前神经受压综合征 治疗：手术治疗，探查骨间神经，解除各种压迫因素，为神经减压。 [适应证] 拇、示指末节屈曲无力或不能。 电生理前骨间神经卡压。 保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。 * * 旋前圆肌综合征 病因：正中神经走行至肘窝处，可受到附近结构的压迫而出现旋前圆肌综合征。压迫因素主要有：肱二头肌腱膜扩展部；旋前圆肌异常纤维带；指浅屈肌的弓状缘。 * 旋前圆肌综合征 临床表现：肘窝附近疼痛，活动后加重。正中神经支配区感觉减退，肌力广泛减弱，包括手外在肌及手内在肌。肘关节伸直时抗阻力旋前可加重症状。 * 旋前圆肌综合征 治疗：解除压迫因素，如切断旋前圆肌浅头或异常纤维带及指浅屈肌弓等。手术效果好。 * * 腓总神经压迫症 腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病。损伤和体外压迫为常见病因 * 表现为足与小腿外侧痛、麻木、运动障碍。踝背伸、伸趾无力，外翻力弱或消失。小腿外侧及足外侧可有感觉障碍，腓骨颈处可有压痛和Tinel征 * 治疗：可先行保守治疗，消除病因，观察恢复情况。若无明显恢复，或因包块压迫引起，应行松解解压手术。 * * * * * * 梨状肌综合征 梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。  * 梨状肌综合征 梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。 * 一、腕管综合征 5.治疗 a.保守治疗 常采用封闭治疗和夹板固定的方法 * 一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗 （包括经内窥镜腕管松解减压） [适应证] ①手麻痛，夜间麻醒，影响工作