慢性肾衰竭尿毒症期并发过敏性皮炎一例.doc

慢性肾衰竭尿毒症并发过敏性皮炎一例 郑海兰 金英顺 崔镇花 陈瑛 李灿＠＠: 0433-2513610 电子邮件: canlimd@ 关键词：慢性肾衰竭；过敏性皮炎；血液透析慢性肾衰竭尿毒症并发过敏性皮炎一例 患者女性，35岁，因“颜面及双下肢水肿伴胸闷、恶心20天”于2009年5月院。既往7年前行“室间隔缺损修补术”后致“感染性心内膜炎”，当时检查发现尿蛋白、肾功能异常，每年复查肾功，血肌酐呈上升趋势，1年前血肌酐升至376μmol/L，同时伴有贫血和高血压，血压最高达180/100mmHg，20天前颜面及双下肢水肿伴胸闷、恶心院入院前1周因“上呼吸道感染”静点青霉素5天。体检：慢性病容，贫血貌，眼睑水肿，BP 150/100mmHg，左前胸部可见粟粒样大小片状丘疹，部分可见脓疮，双下肢可凹性水肿。实验室检查：血常规HB59g/L，HCT19%；尿检：尿蛋白+++；肾功能：血肌酐1382.2μmol/L，BUN46.3mmol/L，HCO3-14.0mmol/L，UA607.4μmol/L，K+3.5 mmol/L，Ca++1.27 mmol/L，P2.77 mmol/L，Fe1.30 mmol/L，转铁蛋白饱和度2%, iPTH585.20pg/mL；双肾B超示: 双肾轮廓欠清，皮髓质界限不清，左肾77mm×32mm,右肾82mm×34mm，左肾实质内可见3个无回声暗区，最大11 mm×11mm；心脏彩超：三尖瓣重度关闭不全、肺动脉高压；胸部X线：双侧少量胸腔积液；心电图示：房室交界性心律、心肌缺血。临床诊断：慢性肾衰竭尿毒症期。该患者入院数天后发现左前胸及后背皮疹快速扩散至全身各部位，其特点起初为小米粒样大小脓疮，逐渐融合成大片状，脓疮破损成结痂脱皮样改变（图）。取浓疱刮诊物及分泌物做细菌培养+真菌培养检查结果为阴性，诊断为过敏性皮炎。入院后除给予饮食加α酮酸、降压、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱治疗外，行血液透析、左西替利嗪脱敏等治疗，2个月后病情改善、皮疹消退（图），复查血肌酐522.4μmol/L，BUN12.3mmol/L，出院继续行规律血液透析治疗(3次/周)。 过敏性皮炎是皮肤病中一大类病症，症状红肿、痒、痛。过敏体质在首次接触过敏原时，产生抗体，当再次遇到同样的过敏原时，导致肥大细胞、嗜碱细胞脱颗粒，释放组胺5—羟色胺等过敏反应介质，过敏。过敏性皮炎的发病原因包括内在因素外在因素内在因素就是机体本身具有的过敏性体质，机体的内环境不稳定如慢性消化系统疾病、精神因素（紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等）、感染、新陈代谢障碍以及内分泌失调均可诱发或加重皮炎外在因素包括饮食、吸入物、气候、过敏性药物因素皮炎最常见的诱因。尿毒症病人中常见，如色素沉着、干燥、皮肤瘙痒、大疱性丘疹等，但慢性肾衰竭病人并发过敏性皮炎国内外报道少见。Suzuki等报道一男性腹膜透析病人并发金葡菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcus scalded skin syndrome, SSSS)；Callen等报道一例慢性肾衰竭患者服用降压药米诺地尔引起重症多形红斑Stevens-Johnflon综合征；周亦伦等报道血1周皮疹至全身过敏慢性肾衰竭新陈代谢障碍、内分泌失调、均过敏 、血液透析 、 参 考 文 献 Suzuki R, Iwasaki S, Ito Y, et al. Adult staphylococcus scalded skin syndrome in a peritoneal dialysis patient. Clin Exp Nephrol., 2003, 7:77-80. Callen EC, Church CO, Hernandez CL, et al. Stevens-Johnson syndrome associated with oral minoxidil: a case report. J Nephrol, 2007, 20:91-93. 周亦伦, 刘惠兰, 段晓峰. 血液透析患者静脉注射右旋糖酐铁后合并过敏性皮炎一例. 中国血液净化, 2002, 1: 55.