基本药物和抗菌药物程序.ppt

国家基本药物抗菌药物管理办法 基本药物 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 “适应基本医疗卫生需求”是指优先满足 群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵； “剂型适宜”是指药品剂型易于生产 保存，适合大多数患者临床使用； “价格合理”是指个人承受得起，国家 负担得起，同时生产经营企业有合理的利 润空间； “能够保障供应”是指生产和配送企业有 足够的数量满足群众用药需要； “公众可公平获得”是指人人都有平等获 得的权利。 组成要素 基本药物遴选 供应系统 人力资源开发 研究 药品监管 合理使用 可负担性 药品财政 监测和评估 基本药物的使用 基本药物零差率销售 优先使用基本药物 提高基本药物使用率 基本药物报销比例高于非基本药物 合理使用基本药物 促进合理用药的措施 采购价不得高于网上最高价限 药剂科定期公示基本药物价格 各临床科室优先基本药物 实施监控，通报基本药物用药品种比和用药金额比。 实行处方点评制度 医务科应定期组织相关知识培训 加强临床药师的培养 列入科室绩效考核范围 国家基本药物目录与医保目录关系 产生的作用不同：引导产业和市场；支付参保人 费用依据。 制定依据不同：安全、有效和社会基本用药水平；疗效、安全，基金承受能力。 应用范围不同：全社会所有人群；参保人员。 执行效力不同：临床指导作用；支付费用时执行。 抗菌药物合理应用 抗菌药物筛选原则 抗菌药物品种35种以内 同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1-2种 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品种，注射剂型不超过8个品规 碳青霉烯类抗菌药物注射剂不超过3个品规 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规 深部抗真菌药物的品规不超过5个品规 非限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物； 抗菌药物分级定义 特殊使用：具有以下情形之一的抗菌药物： 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 价格昂贵的抗菌药物。 使用人员分级管理—必须具有抗菌药物处方权 非限制使用--具有执业医师资格的医师 限制使用--- 主治以上职称医师 特殊使用 --- 副高以上职称医师 在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。 临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。 越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。 特殊级抗菌药物使用应从严控制。 抗菌药物 轻度与局部感染病人首选 细菌培养及药敏试验证实对其他两级药物效果不佳或耐药 非限制性使用 限制性使用 特殊使用 1.疗效肯定， 2.不良反应小 3.对细菌耐药性影响较小 4.价格相对较低 5.货源充足 1.疗效好但毒性较大 2.价格昂贵 3.新研制上市的抗菌药物 4.一旦耐药即会产生严重 后果的品种 1.严重感染、免疫功能 低下者合并感染 2.病原菌只对限制使用 抗菌药物敏感时 1.疗效好 2.毒副反应相对较大 3.价格比较昂贵 4.耐药发展较为迅速 临床疗效 药物特点 不良反应 细菌耐药性 药品价格 分级使用原则 MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素 (头孢吡肟) 碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南) 三代头孢菌素 喹诺酮 多重耐药菌的被诱导 抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药： （1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 （2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。