无创血流动力学监测指标心脏指数对重症手足口病 - 中国循证儿科杂志.pdf

中国循证儿科杂志　２０１６年１０月第１１卷第５期 ·３４１· ·论著· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１６．０５．００５ 无创血流动力学监测指标心脏指数对重症手足口病预测价值 范江花　罗海燕　杨龙贵　段　蔚　贺　杰　陶　艳　祝益民 　　摘要　目的　探讨无创血流动力学监测对重症手足口病患儿的预测价值。方法　 ２０１４年４月１日至２０１４年１２月１ 日湖南省儿童医院ＰＩＣＵ收治的手足口病且行无创血流动力学监测的患儿为手足口病组，依据病情严重程度分为一般病 例亚组、重症亚组和危重症亚组；依据预后分为生存亚组和死亡亚组。以同期住院的、性别分布与病例组相匹配的、心功能 正常患儿为对照组。两组均以ＩＣＯＮ无创心输出量测量仪行床旁监测，采集常规参数、泵功能、后负荷、心肌收缩力和胸液 水平的１５项指标，比较对照组和手足口病组及其亚组间的差异，对单因素分析有显著性意义的因素进一步行多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，并对各指标进行ＲＯＣ曲线，并计算最佳界值及其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果　研 究期间纳入手足口病组患儿９５例，男６２例，年龄６月龄至８岁；一般病例亚组３１例、重症亚组４２例和危重症亚组２２例。 存活亚组８１例，死亡亚组１４例。对照组纳入４８例，男３０例，年龄４月至７岁。两组性别、年龄分布差异无统计学意义。 ①对照组与一般病例亚组、重症亚组和危重症亚组比较，心排量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、心搏出量（ＳＶ）、心搏指数（ＳＩ）、系统 血管阻力（ＳＶＲ）、系统血管阻力指数（ＳＶＲＩ）、每博变异率（ＳＶＶ）、射血前期时间（ＰＥＰ）、左心室射血时间（ＬＶＥＴ）、射血 分数（ＥＦ）、收缩时间比（ＳＴＲ）和胸腔液体水平（ＴＦＣ）差异有统计学意义。 手足口病死亡亚组 ＳＴＲ、ＳＶＲ、ＳＶＲＩ、ＰＥＰ和 ② ＴＦＣ较存活亚组明显增高，ＣＯ、ＣＩ、ＳＶ、ＳＩ、ＳＶＶ、ＬＶＥＴ和ＥＦ较存活亚组显著下降，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 多 ③ 因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析结果显示，ＣＩ、ＳＶＶ与死亡呈负相关，ＯＲ分别为０．５６８（９５％ＣＩ０．０３０～０．９３９）和０．６３７（９５％ ＣＩ０．０３３～０．７３１），ＳＶＲ、ＰＥＰ、ＳＴＲ和ＴＦＣ与死亡呈正相关，ＯＲ分别为２．００３（９５％ＣＩ１．９２９～４．００８）、２．０４０（９５％ＣＩ１．９３５ ～４．１５７）、１．０１１（９５％ＣＩ１．０４０～１．８８１）和１．９７９（９５％ＣＩ１．０８７～３．０１１）。 ＣＩ指标受试者工作特征曲线下面积为０． ④ －１ －２ ７９２，ＣＩ取２．０Ｌ·ｍｉｎ ·ｍ 时预测死亡的敏感度和特异度分别为６４．２％（９５％ＣＩ５６．５～７３．１）和８０．２％（９５％ＣＩ７０．７ ～８８．５）。结论　无创血流动力学监测对重症手足口病患儿的救治具有指导意义，ＳＶＲ、ＰＥＰ、ＳＴＲ和ＴＦＣ指标与重症手足 口病死亡呈正相关，ＣＩ指标预测死亡的价值较好。 关键词　重症手足口病；　无创血流动力学监测；　儿童 Ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎｄｅｘｏｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅ ｈａｎｄ，ｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ ＦＡＮＪｉａｎｇｈｕａ，ＬＵＯＨａｉｙａｎ，ＹＡＮＧＬｏｎｇｇｕｉ，ＤＵＡＮＷｅｉ，ＨＥＪｉｅ，ＴＡＯＹａｎ，ＺＨＵＹｉｍｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＩｎｔｅｎｓｉｖｅ ＣａｒｅＵｎｉｔ，ＨｕｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣｈｉｌｄｒｅｎｓ＇Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０００７，Ｃｈｉｎａ） ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＦＡＮＪｉａｎｇｈｕａ，Ｅｍａｉｌ：ｆｊｈｌｓｌ＿２００８＠１６３．ｃｏ