泌尿外科症状.ppt

(一)排尿异常 1．尿频 排尿次数增多而每次尿量减少。 引起尿频的原因有泌尿、生殖道炎症，各种原因引起的膀胱容量减少，下尿路梗阻所致之残余尿使膀胱的有效容量缩小等。 2．尿急 有尿意即迫不及待地要排尿且不能自制。 多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小时。常与尿频同时存在。 3．尿痛 尿初、排尿过程中、尿末或 排尿后感尿道疼痛。 程度由烧灼感至刀割样痛不等。亦为炎症表现。 4．排尿困难 尿液不能通畅地排出。表现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。由膀胱以下尿路梗阻引起。 5．尿潴留 尿液潴留在膀胱内不能排出，分为急性与慢性两类。 急性尿潴留常由于膀胱过度充盈后逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。 慢性尿潴留是表现为膀胱充盈、排尿困难，可不引起疼痛或仅感轻微不适，可出现充溢性尿失禁。 6．尿失禁 尿不能控制而自主排出。 尿液异常 1．血尿(hematuria) 2．脓尿(pyuria) 3．乳糜尿(chyluria) 4．晶体尿(crystalluria) 5．少尿或无尿(oliguriaoranuria) 1．血尿(hematuria) 有血液随尿排出。根据尿液含血量的多少可分为镜下血尿和肉眼血尿。 (1)镜下血尿：通过显微镜见到尿中有红细胞者称为镜下血尿。 (2)肉眼血尿：肉眼能见到尿中有血色和血块者，称为肉眼血尿。1000ml尿中含lml血液即呈肉眼血尿。： 1)初始血尿：排尿开始时有血尿，尔后为正常尿液。提示病变在膀胱颈部或尿道。 2)终末血尿：排尿到终末时才有血尿。提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道。 3)全程血尿：排尿的全过程都是血尿。提示病变在膀胱或其以上部位。 2．脓尿(pyuria) 离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿。提示感染。 3．乳糜尿(chyluria) 尿内含有乳糜或淋巴液。 4．晶体尿(crystalluria) 常见于尿液中盐类过饱和状态时，有时呈石灰水样，静置后有白色沉淀物。 5．少尿或无尿(oliguriaoranuria) 尿道分泌物 黄色、粘稠脓性分泌物 白色粘稠分泌物。 血性分泌物提示尿道癌。 疼痛 1．肾和输尿管疼痛 肿块 泌尿、男生殖系外科疾病有时仅以肿块为表现。腹部肿块可见于肾肿瘤、肾积水和脓肾等。阴囊内肿块可见于睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核、鞘膜积液等。 (一)尿液检查 1．尿常规检查 以新鲜晨尿为宜，女性宜留取中段尿， 正常尿液淡黄、透明，呈弱酸性、中性或碱性，比重1．005—1．030，尿糖阴性，含极微量蛋白。 2．尿三杯试验 可初步判断镜下血尿和脓尿的来源和病变部位。 第一杯尿液异常，提示病变在尿道或膀胱颈； 第三杯尿液异常提示病变在后尿道、膀胱颈或三角区； 三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。 3．尿细菌学检查 (1)Gram染色尿沉渣涂片检查：。 (2)尿结核菌检查 (3)尿培养及菌落计数 4．尿细胞学检查(urinarycytology) 取新鲜尿沉渣涂片检查，阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤。用作肿瘤的筛选手段或肿瘤术后的随访。 (二)肾功能检查 1．尿比重测定 是判断肾功能最简便的方法， 2，血肌酐和血尿素氮，其增高的程度与病情严重性成正比，故可判断病情和预后。不如肌酐精确。 3．内生肌酐清除率 接近于用菊糖测定的肾小球滤过率，因方法简便，临床比较常用。 4．分侧肾功能试验 通过ECT检查测得单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。 (三)前列腺液检查 经直肠指检前列腺按摩，收集由尿道口滴出的前列腺液。 正常前列腺液呈乳白色，较稀薄。 涂片镜检可见多量磷脂小体， 白细胞数不超过10个/高倍视野。 急性前列腺炎时禁忌按摩。 (四)精液检查 有助男性不育的诊断。经手淫或性交体外排精收集标本。检查前5日内应无排精，排精后20分钟内送验，送验途中要保温。常规检查包括量、颜色、pH、稠度，精子状况及精浆生化测定。 (五)前列腺特异性抗原(PSA) 是一种由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的单链糖蛋白。健康男性血清PSA4nS／ml，若IOnS／nd应高度怀疑前列腺癌可能。 (六)流式细胞仪检查 用尿、血、精液、实体肿瘤标本等进行流式细胞仪检查，能快速、精确地定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶活性等。用于泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及