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妇幼保健工作存在的问题 马立新 * 一、 5岁以下儿童死亡、婴儿死亡、新生儿死亡、死胎、死产的界定︰ 5岁以下儿童死亡︰指出生不满5岁的儿童死亡，满5岁的儿童死亡不计在内。 5岁以下儿童死亡的主要死因为早产或低出生体重、先天性心脏病、出生窒息、意外窒息、白血病，前五位死亡原因占总死亡的62.2%。 * 婴儿死亡： 指出生不满一周岁的活产婴儿死亡，满一周岁的不计算在内。 * 新生儿死亡： 指出生至28天内﹙0-----27天﹚死亡的新生儿，满28天的不计算在内。 * 死胎︰ 指妊娠满28周以上﹙如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克以上﹚的胎儿在宫内死亡的。﹙不含因生育要求的引产所致的死胎﹚ * 死产︰ 指妊娠满28周以上﹙如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克以上﹚的胎儿，在分娩过程中死亡的。﹙不含因生育要求的引产所致的死胎﹚ * 早期新生儿死亡︰ 指妊娠满28周以上﹙如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克以上﹚新生儿，在产后7天内死亡的。 * 围产儿死亡︰ 包括死胎数、死产数、早期新生儿死亡数。﹙不含因生育要求的引产所致的死胎、死产数﹚ * 如何填写死亡报告卡︰ 新生儿死亡报告卡，由新生儿所居住的辖区乡镇卫生院、 社区卫生服务中心的妇幼保健人员填写。 内容包括︰住址、父母姓名、患儿姓名、出生日期、 出生体重、出生地点、死亡日期、死亡年龄、 死亡诊断、死亡地点等。 * 死亡报告卡填写存在的问题︰ 信息不详实︰上报新生儿死亡报告前，妇幼保健人员应对新生儿死亡信息进行核实，确定无误方可上报，而很多妇幼保健工作人员忽略了这个环节，造成了信息不详实。 5岁以下儿童死亡界定不明确︰在报表中发现，有的妇幼保健人员对婴儿死亡、新生儿死亡、死胎、死产的界定不清楚，统计上报出现错误。﹙在这次的统计中上报的6例新生儿死亡病例，有4例属于婴儿死亡﹚ 指控不到位︰信息采集渠道来自于村医和妇联干部，妇幼保健工作人员在收到信息后，没有进一步了解信息的准确性. * 二、2013年基本公共卫生（妇幼）月报表 儿童管理 孕产妇管理 ? 新 生 儿 数 新 生 儿 访 视 人 数 新 生 儿 访 视 率 % 0 至 6 岁 儿 童 数 建 立 健 康 档 案 数 儿 童 健 康 管 理 数 管 理 率 % 0 至 6 岁 儿 童 系 统 管 理 数 0 至 6 岁 儿 童 系 统 管 理 率 % 孕 产 妇 人 数 建 立 健 康 档 案 数 孕 产 妇 管 理 数 管 理 率 % 早 孕 建 卡 数 产 后 访 视 人 数 * 三、妇幼保健工作存在的问题 ﹙一﹚两个系统管理工作不扎实: 孕产妇系统管理﹙早孕建册率、产前健康管理率、产后访视率做不到位，不能在孕12周前为辖区内孕产妇建立保健手册和健康档案﹚； 0---6岁儿童系统管理﹙新生儿访视、儿童4:2:1体检做不到位，不能按儿童保健规范开展儿童体检和保健服务﹚ 高危孕产妇筛查不到位，没有转诊卡和相应记录。 * ﹙二﹚例会、督导制度落实不到位 个别乡镇卫生院例会不到位，不能通过培训指导村级妇幼工作的开展。 不能及时对村级进行督导质控，对基础数字掌握不清，上报不真实。 由于例会、督导不到位，使基本公共卫生和重大公共卫生信息统计不准确，上报不及时。 * ﹙三﹚基本公共卫生不达标 1、孕产妇健康管理： 基本情况：孕产妇数 健康管理服务情况：建立健康档案数、孕产妇健康管理数管理率﹙早孕 建册率≥95﹪、孕妇健康管理率≥90﹪、产后访视率≥95﹪ ﹚ 2、0—6岁儿童健康管理： 基本情况：0-----6岁儿童数 健康管理服务情况：建立健康档案数、儿童健康管理数、管理率﹙儿童 健康管理率≥90﹪ 、 0-----6岁儿童数系统管理率≥85﹪、新生儿访视 率≥90﹪ ﹚ 3、两个系统电子录入率不达标 * ﹙四﹚重大公共卫生项目急待于推进 ①农村牧区孕产妇住院分娩补助项目 目标：完成对2013年农牧区孕产妇补助任务;对贫困和危重 孕产妇进行救助。 任务：要实现农牧区孕产妇现生现补。 要求：及时报送农牧区孕产妇住院分娩补助项目月报和季报 表。 * ﹙四﹚重大公共卫生项目急待于推进 ②增补叶酸预防神经管缺陷项目 目标：为全区准备怀孕的妇女免费增补叶酸，目标人群增补 叶酸知识知晓率达85﹪以上、叶酸服用率达80﹪以上、 叶酸服用依从率达53﹪。 任务：为准备怀孕的妇女﹙包括流动人口﹚免费增补叶酸， 在孕前3个月至孕早期3个月服用，预防神经管缺陷。 要求：开展健康教育和培训工作，提高目标人群相关知识知 晓率和医务人员服务能力。 及时报送增补叶酸