检验工作者需要注意的几个问题程序.pptVIP

检验工作中的问题 准确性与精确性的问题 敏感性与特异性的问题 异常结果与正常结果的问题 理性看待质控 标本的处理 1.准确性与精确性的问题 准确性：结果要准确，与实际值相差不大 精确性：结果重复性要好 遇到一个异常结果，重复检测一次，这不是科学的，至少不是全面的，只能说明重复性好，只能说明精确性好，而不能说明准确性好。 要保证检验结果的准确性，就应该重视全面质量控制，分析前标本采集的时机、方式、保存、运送的过程，仪器的保养，检测干扰因素的控制，操作的规范性，科学性等。 检测仪器也会存在系统误差，仪器的精确性本身就是仪器的性能，与检测的标本无关，更与检测结果的准确性无关。 2.敏感性与特异性的问题 敏感性 所谓敏感性，就是指其在诊断疾病的时候漏诊的机会有多大（小） 特异性 所谓特异性就是指该指标在诊断某疾病是误诊的机会有多大（小） 单独一个指标，如果提高它诊断的敏感性，必然降低它诊断的特异性，换句话，减少漏诊必然增加误诊，反之亦然。 我们需要综合衡量一个指标的敏感性与特异性，最好的方法就是做个ROC曲线，通过曲线下面积确定指标的诊断效力，确定最佳的诊断值，即同时平衡好指标的敏感性与特异性。理想的指标应该具有100%的诊断特异性和敏感性，但是这样的指标是不存在的，单独使用某指标去诊断疾病，必然有一定的假阳性和假阴性，也就是，必然出现漏诊和误诊。 3.异常结果与正常结果的问题 很多同事在日常工作中，十分重视异常的结果，对于异常的结果，都采取进一步的措施予以证实，当然，这是必要的，因为假阳性的结果会导致误诊，给患者带来痛苦。但是我们却忽视了阴性结果，对阴性结果不重视，其实从另一方面去想：假阴性的结果将导致漏诊，而漏诊和误诊，给患者造成的伤害都是一样的。 因此，我认为，对于阴性标本，特别是与病人临床表现不符合的结果，或者用病人的病理生理过程不能解释的结果，以及影响病人诊断和治疗的阴性结果（正常结果），我们都应该引起重视。 结果审核 注意观察每一个结果，不能只看颜色。 特别出现0、负值时颜色无变化，观察反应曲线，稀释或增量复查。 注意有无比值倒置，如CK/CK-MB, TBIL/DBIL。 4.理性看待质控 现在的检验，就是试图用质控结果去说明检验结果的准确性。 对于质控，我们应该理性认识：首先，质控室保证检验结果准确性的一种辅助手段，并不是决定性手段；其次，质控品有一定的片面性，不具备代表性，标本千变万化，各种干扰因素都存在；最重要的一点，我们现在所谓的质控，实际上就是分析中的质量控制，说俗一点就是仪器要做的准。 一个检验结果的准确性，需要由多方面去保证，分析前、分析中、分析后。分析前质控控制，在一个恰当的时机，选择一个恰当的检测项目，以恰当的方式，采集数量和质量都恰当的标本，以恰当的方式保存和运送到实验室，工作人员以恰当的操作步骤进行检测。加上仪器检测性能良好，干扰因素较小，这样才能得出一个准确的检验结果。这些在我们的日常工作中，都是十分重要的。切不可认为质控就是检验的唯一，是检验的杀手锏，质控合格，并不是检验人员解释结果准确，回击临床怀疑的借口。保证检验结果的准确性，质控是一种必要的手段，但不是唯一手段，更不是保证其准确性的决定性手段。 5.标本的处理 每一个标本均需充分离心，确保无凝块、无纤维蛋白丝的存在，以免阻塞机器或出现错误结果。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * *