夹动脉夹层的诊断程序.pptVIP

常规操作方法：采用经动脉穿刺，将6F造影 导管送至升主动脉或弓部，以20~25ml/s的速 度注射造影剂40~50ml以正、斜位片全面评估 AD裂口的数量、分布、大小及与重要分支动 脉的关系，结合术前MRA和/或CTA精确评估瘤 颈的口径、长度及扭曲度等，以最终选定腔 内移植物和确定隔绝方案。  ??血管腔内超声可清楚显示主动脉腔内的三维 结构，对AD诊断的准确性高于TTE和TEE。 目前腔内超声探头的口径已可减小至8.2F， 可通过0.035的导丝经穿刺导入。常在腔内隔 绝术中应用，对评判夹层裂口和内漏具有较 高使用价值。 影像学检查方法的选择和应用--血管腔内超声 AD的诊断步骤 1.确定是否有AD： 典型的AD容易明确诊断，但应该注意和动脉粥样硬化性 主动脉瘤鉴别。 AD和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别 AD?? 动脉粥样硬化性动脉瘤 主动脉直径?? 轻度扩张?? 明显扩张 主动脉壁厚度?? 正常 ??显著增厚 管腔表面? ?光滑?? 粗糙 附壁血栓? ?仅见于假腔内? ?管腔内 血流速度减慢?? 仅见于假腔内? ?管腔内 主动脉双管征? ?存在?? 不存在 AD的诊断步骤 2.确定AD的病因、分型、分区、分类和分期： AD的病因、分型、分区、分类和分期是决定其治 疗策略的重要依据，在获得完整的病史和CTA或 MRA等影像学资料后应尽快作出综合判断。其中 确定AD裂口的位置和数量是其手术治疗的主要基 础。传统开放手术旨在以人工血管置换病变动脉 段；腔内隔绝术的原则是通过腔内移植物隔绝封 闭破裂口以彻底消除AD破裂的后患。 3.鉴别夹层的真假腔 AD真假腔的鉴别 真腔?? 假腔口径? ?常小于假腔? 常大于真腔搏动时相? 收缩期扩 收缩期压缩血流方向? 收缩期正向血流? 收缩期正向 血流减少或逆向流位置 常位于主动脉弓内圈? 常位于主动脉弓外圈血流速度?? 多数正常?? 常减慢附壁血栓?? 少见?? 常见 4.确定有无AD外渗和破裂预兆： 夹层外渗导致的心包腔积液是急性AD死亡的 主要原因之一。MRA和CTA检查中经常能发现 纵隔和胸膜腔积液。夹层进行性外渗常常是 其破裂的预兆，也是急诊行手术或腔内隔绝 术的主要指征。  5.确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血： 脉压差增大和心脏舒张期杂音常提示主动脉瓣返 流，彩超可确定诊断。如彩超发现主动脉返流应 同时测量返流量和主动脉瓣环直径，以作为判断 有无手术指征的依据。AD累及冠状动脉开口时可 导致心肌缺血，但需要排除并存的冠脉疾病，TEE 可发现冠状动脉的开口是否被夹层遮蔽，DSA冠脉 造影仍然是金标准。  6.确定有无主动脉分支动脉受累及： 主动脉分支动脉受累可导致受累靶器官缺血的各 种临床症状，同时主动脉的重要分支动脉受累导 致的脏器急性缺血也是AD急诊手术的指征之一。 无名干或颈总动脉受累可导致脑梗死，肾动脉受 累可导致肾梗死或肾缺血性高血压，髂动脉受累 可导致急性下肢缺血，肋间动脉受累可导致截瘫 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰