肠病毒感染简介.ppt

認識腸病毒 萬芳醫院 感染科 謝育嘉 醫師 Picornavirus Picornaviridae: RNA 病毒 Enterovirus (腸病毒) Rhinovirus (鼻病毒): 感冒最常見之病原 Aphthovirus (口瘡病毒): 偶蹄類動物之口蹄疫 Cardiovirus (心臟病毒): 動物 (mouse) 腸病毒: 不像鼻病毒只侵犯呼吸道 (PH6.0以下不穩定), 也可以侵犯腸胃道. 腸病毒 Single-stranded RNA, 7.5 kilobases High rate of mutaion: frequency 1/10,000 bases 種類 A型克沙奇病毒 (Coxsackieviruses A): 23 B型克沙奇病毒 (Coxsackieviruses B): 6 伊科病毒 (Echoviruses): 31 小兒麻痺病毒 ( Polioviruses ): 3 腸病毒 (Enteroviruses): 68-71 腸病毒之傳染 盛行於夏天與秋天 傳染途徑:飛沫傳染, 糞口傳染, 接觸傳染 (急性出血性結膜炎) 潛伏期: 3-5天 (2天 - 2週) 傳染力: 始於發病之前幾天 呼吸道分泌物: 最長 3-4 週 糞便: 長達 5-6 週或更久 腸病毒之致病過程 在咽喉部與腸胃道繁殖, 以腸胃道較多 經由血流擴散至其他器官: 皮膚, 心臟, 腦部 疾病之嚴重程度與侵犯組織之病毒量有關 動物實驗中會惡化病症的因素: 運動, 營養不良, 懷孕, 免疫抑制 (如類固醇) 腸病毒感染與症狀 無症狀感染: 50-80% 類似感冒或腸胃炎症狀 典型症狀與併發症 泡疹性咽峽炎、手足口病 無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺 症候群 心肌炎與心包膜炎 急性出血性結膜炎 泡疹性咽峽炎 (Herpangina) 在口腔後部出現水泡, 很快破掉變成潰瘍, 平均 2-12 個 發燒 2-4 天, 口腔潰瘍7天左右 處置: 鼓勵喝水, 若有脫水現象就需要點滴注射 單純泡疹病毒引起之齦口炎: 鑑別診斷 牙齦紅腫, 容易出血 潰瘍集中於口腔前半部 泡疹性咽峽炎 (Herpangina) 泡疹性齦口炎 (Herpetic gingivostomatitis) 泡疹性齦口炎 (Herpetic gingivostomatitis) 手足口病 口腔潰瘍: 舌頭與頰黏膜 皮疹 分佈於四肢, 臀部 稍微鼓起的丘疹, 常常有小水泡或是水泡破掉留下的小痂塊 水痘: 鑑別診斷 皮疹於軀幹部較多 極癢 手足口病 手足口病 手足口病 手足口病 無菌性腦膜炎 Group B coxsackievirus, echovirus 腸病毒感染為最重要的原因 台灣: 民國七十七與八十二年曾經流行 症狀: 頭痛, 嘔吐, 頸部僵硬與疼痛 腦脊髓液檢查 細胞計數: 10-500, 偶而超過 1000 白血球分類: PMN predominant, 1-2天後淋巴球較多 Glucose: 18-33% 低下 預後: 幾乎沒有永久性後遺症 病毒性腦炎 症狀: 腦膜炎徵候 意識變化: 嗜睡, 性格變化, 譫妄, 昏迷 抽搐 運動與感覺功能異常 診斷: 腦脊髓液檢查, 腦波, 電腦斷層攝影, 核磁共振掃描 預後: 可能留下後遺症 肢體麻痺症候群 破壞支配運動功能的神經 造成類似小兒麻痺的症狀, 通常雙側不對稱 也可以引起 Guillain-Barre syndrome, transverse myelitis 大多完全痊癒, 腸病毒71型比較常留下後遺症 腦神經麻痺: 斜視, 顏面神經麻痺等 心肌炎與心包膜炎 臨床表現: 呼吸急促, 胸痛, 全身無力, 心律不整 治療: 必須在加護單位嚴密監視, 支持性治療 預後: 大部分完全恢復, 少數有慢性心臟衰竭變化 急性出血性結膜炎 腸病毒70型, 克沙奇病毒A24型 結膜下出血 併發症: 角膜潰瘍, 大多會恢復 肢體麻痺與腦神經麻痺 新生兒敗血症 三個月以下 大多是周產期來自母親的感染 主要病症: 心肌炎: 死亡率稍低於 50% 肝炎: 合併出血傾向, 腎衰竭, 抽搐, 死亡率 80-90% 可以試用免疫球蛋白 腸病毒之實驗室診斷 病毒培養: 咽喉, 肛門, 腦脊髓液, 其他檢體. 生長: 2-5 天 鑑定: 螢光免疫測定, 中和試驗 Polymerase chain reaction 抗體: IgG: 需要有 paired sera, 需要測試的病毒種類太多 IgM: 未被廣泛應用 腸病毒 71 型 1969-1973 美國加州首度分離出來 動物感染: 猴子: 類似小兒麻痺 鼠類: 肌肉炎 全世界性的分佈 曾經被報告有流行之地區: 美國、澳洲、法國、香港、台灣 、 瑞典、 馬來西亞、日本、保加利亞、匈牙