贯机械通气.pptVIP

国外对COPD行序贯通气的研究 结论与国内研究相似 序贯通气可明显缩短有创通气时间，减少VAP，缩短住ICU时间， Nava等的研究发现序贯通气降低患者死亡率 切换点的选择与本研究不同 在有创通气早期以T管撤机试验为标准，对撤机试验失败的患者行序贯通气 Nava et al.Noninvasive Mechanical Ventilation in the Weaning of Patients with Respiratory Failure Due to Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Annl Intern Med,1998,128:721-728. Girault et al.Noninvasive Ventilation as a Systematic Extubation and Weaning Technique in Acute-on-Chronic Respiratory Failure.Am J Respir Crit Care Med,1999,160:86-92. * Nava等的研究流程 急性发作标准 插管标准 COPD急性发作 插管患者 初始12小时CMV 继以24-36小时PSV T管撤机 试验 序贯撤机组 常规撤机组 撤机标准 撤机 符合 排 除 不符 失败 成功 达到 随机分组 * 对需要机械通气COPD患者 对肺部感染不显著的患者可以呼吸力学试验作为切换点 支气管-肺部感染明显的患者，以PIC窗的出现作为切换点，更符合COPD急性加重的治疗规律 * 序贯通气在其他急性呼吸衰竭中的应用 报道较少，无明确结论 在ARDS行序贯通气 郭忠良,梁永杰,钮善福,等.有创与无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征18例临床分析.中华内科杂志,2002,40:487-488. 外科术后呼吸功能不全患者 意外脱管 * * * * 以正压通气贯彻始终，以冀早期早期撤机。 人工气道建立后，致使吞咽反射和保护性咳嗽反射消失，致使VAP发生，且与插管时间有关。 而无创通气的使用患者容易接受，且上机、停机的余地大，如支气管哮喘、肺水肿等 * 此时对人工气道治疗作用的需求已经不是迫切的问题，而患者的呼吸力学状态和通气水平仍然需要辅助 * 发现PIC Window出现是一个动态观察过程 BIRM 湖北医药学院 太和医院 杜春玲 * 机械通气的目的 需要 压力负荷 Clt↓, Raw↑ 通气负荷 VA,VCO2,VO2,VD↑ 能力 中枢神经驱动 呼吸肌功能 强度 耐力 机械通气 * 机械通气历史 * 无创通气与有创通气的关系 * 何谓正压机械通气 肺内压 正 0 负 吸气 吸气 吸气 呼气 呼气 呼气 肺内压 吸气 吸气 吸气 呼气 呼气 呼气 正 0 负 无创和有创通气的正压通气原理相同 * 正压通气的治疗作用 吸气相正压是决定通气量的主要因素 呼气相正压的作用 PEEPi=7cmH2O PEEP=5cmH2O （1） （2） * 无创通气和有创通气的区别 两者的根本区别： 呼吸机与患者的连接方式不同， 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开） 这是正确理解和掌握无创通气的基本点 * 有创机械通气优点 能够提供有效的气道管理 能够有效保证呼吸支持力度 能够保证金准的氧浓度 * 有创机械通气缺点 呼吸机相关性肺炎（VAP） 1、上呼吸道失去应用的防卫机制 2、吸引导管、呼吸机和湿化器消毒不严、气道内滴注等操作增加病菌入侵机会 3、局部或全身免疫防御功能减弱 4、全身营养状况减退 5、广谱抗生素的应用 * 有创机械通气缺点 长期使用易出现呼吸机依赖 气管黏膜损伤 患者舒适性差，不能说话及自主进食 医疗花费大，住ICU时间长 * 无创通气优点 保留气道加温湿化和免疫功能 避免气管插管 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用，家庭使用和长期使用 减少ICU费用及住院费用 减少或避免VAP * 无创通气缺点 吸气相压力较低，不能保证有效潮气量 不能进行有效的气道管理 不能保证金准的FiO2 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 胃肠胀气 面部损伤、结膜炎 幽闭综合征 * 无创通气与有创通气优劣