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危机干预 ——应激障碍的早期治疗 * CASE国内首次成功案例 “5·7”大连空难事故的处理。西安杨森制药公司有三位员工不幸遇难，公司领导立刻邀请北京大学精神卫生研究所三位从事过灾后心理干预的教授来到大连，对家属及员工进行心理危机干预。专家们与30余位公司员工进行了集体晤谈，让他们宣泄空难引起的抑郁、焦虑等恶性情绪，通过在集体中充分表达自己的感受，使他们意识到自己的某些痛苦体验别人也曾经或正在遭受，自己并非孤独地面对这些不幸。从访谈后的第二天开始，很多员工的精神状态有明显改善。 * 危机干预的 目的 预防PTSD慢性化 缓解症状 减少共病 阻止迁延 特点 短程 及时 有效 * 危机干预的主要因素 1对安全感、食住等基本需要的供给; 2帮助对灾难的理解、减轻生理上的警觉和提供教育支持等心理上的援助; 3对是否需要其它治疗进行评估; 4监测援救和恢复的环境,包括应激源是否仍存在,是否提供了充足的服务等; * 5主动出击和传播信息,通过网上或媒体传播关于创伤和康复的知识; 6对管理者、组织者提供技术帮助、咨询和培训,使其有能力重建社区结构,加强家庭康复和社区安全; 7帮助康复和恢复,包括小组干预或家庭干预; 8对幸存者进行评估,确定易感性、高风险个体及群体; 9提供治疗,包括通过教育减轻症状和改善功能。 * 一般方法 认知干预 社会支持 心理康复治疗 * 药物治疗 * SSRI类抗抑郁药物 甲状腺素 抗惊厥药物 非典型抗精神病药物 抗精神病药物 中西药结合疗法 * 心理治疗 * 创伤后应激障碍患者一般病症并不严重，只要及时进行心理干预和治疗，是很好恢复的。 * 认知—行为治疗 暴露治疗 精神动力学治疗 小组治疗 认知重建治疗 心理疏泻 焦虑管理 催眠疗法 游戏治疗 脱敏与再加工 经典型 流行型 辅助型 特殊型 * 认知—行为治疗认知重建法治疗 认知 行为 改变 * 精神动力学治疗 初始阶段 否认阶段 闯入阶段 * 暴露治疗 梦 系统脱敏 * 延时想象和视觉暴露治疗 想象暴露法 ：当事人一方面想象会引起强烈情绪反应的情境，一方面练习放松技巧循序渐进地使当事人减低焦虑，在真实情境时可以因应压力。 现场暴露法 ：当事人重复暴露于真实的恐惧情境中（说明、演剧），虽然这些情境是没有伤害性且安全的 ，但是因为当事人将此情境和强烈的恐惧相联结，让他们会去逃避相似的情境。但让当事人长期处于此情境下，会使他们不会去逃避也渐渐知道其实并不可怕，可以去面对这些使他们恐惧的情境。 * 焦虑管理法 It is going on… Why not learn to face it? 放松训练,积极的自我对话,呼吸训练, 思维阻断法 * 心理疏泄 Debriefing理论：就是在受创72小时做好分享传递工作，让他们谈“受创经验”。用更通俗的话说，就是不加评论地倾听。 给予适当的方式进行宣泄。以此给受灾者极大的精神解脱，使他们感到由衷的舒畅，进而强化人们战胜困难的信心和勇气。 * 小组疗法 互诉心声 彼此扶持 同是天涯沦落人 * PTSD治疗原则： 无共病情况下宜进行认知－行为治疗 对于团体性创伤可进行团体疏泄治疗 个体应该学会一些自我焦虑管理方法 对于儿童可以进行催眠或游戏治疗 若共病比较明显，可以辅以药物，主要是SSRI，用于缓解抑郁、焦虑等共病反应 * 适应障碍 适应障碍是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往受损。 　 　 适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和心理功能障碍。以抑郁心境为主者表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体重减轻。 * 病因和发病机制： 本障碍是个人对生活改变或应激性事件（如丧偶、出国、移民、参军、退休等）不能适应，而持续处于情绪障碍和不良适应行为的一种异常状态。由于对同样的应激源许多人都能顺利处置，无任何异常反应，而病人却出现精神障碍，说明个人的易感性对适应障碍的发生有重要作用。尽管如此，仍需肯定如果没有应激源，也就不会发生这种情况。 * 临床表现 (1)以情绪低落、忧伤易哭、悲观绝望等为主的抑郁型（严重者可出现自杀行为），或以焦虑、烦恼、害怕、敏感多疑、紧张颤抖、愿向别人倾诉痛苦等为主的焦虑型。 (2)以逃学、旷工、斗殴、粗暴、破坏公物、目无法纪和反社会行为等为主的品行障碍型；以孤独、离群、不参加社会活动、不注意卫生、生活无规律等为主的行为退缩型；以影响学习或工作、效率下降（成绩不佳）为主的工作学习能力减弱型。 * (3)许多病人出现的症状是综合性的。如一个少年和亲