部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者 - 内蒙古自治区医学会.ppt

医疗纠纷防范与处理 内蒙古自治区医学会医鉴办 大家好 我已将课件内容整理好，本上传课件结合了两个课件的重点内容，请大家批评指正。 医疗事故技术鉴定程序 医患双方共同委托 卫生行政部门委托 医疗机构所在地医学会 司法部门委托 对首次鉴定结论不服或不满意，医患双方均可提出再次鉴定申请 若对再次鉴定结论仍有异议，可通过自治区卫计委或自治区高级人民法院委托至中华医学会，但中华医学会仅受理疑难、复杂、全国有重大影响的案例 大 纲 医疗事故的含义及核心问题 诊疗护理规范常规不容违反 举证内容及责任的把握 告知义务要履行 门急诊病人及“老”病人不可忽视 医疗事故的含义及核心问题 医疗事故的含义 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 《医疗事故处理条例》第二条规定 医疗事故的核心问题 一个前提 主体的合法性：医疗机构及其医务人员的合法性 三大核心 过失行为 损害后果 缺一不可 因果关系 案 例 某日晚，两原告之子因车祸昏迷被送入被告医院救治，尚未注册取得执业医师证的医师在医院单独救治患者，接诊医生见患者口吐胃内容物，有浓厚酒味，体表无外伤，误认为醉酒患者，进行了洗胃处理。十多分钟后，因患者双侧瞳孔较前扩大，医生于是停止洗胃。经脑外科医生会诊检查，确诊为颅脑损伤，并建议立即开颅手术。两原告得知后将患者转院治疗，三日后死亡。 该案经省、市两级医学会鉴定，认为患者之死是严重颅脑损伤所致，医院洗胃处理措施欠妥，但不是致死原因，接诊医生当时尚未注册取得执业医师证，疏于考虑忽视了脑外伤情况，但与患者死亡无因果关系，不属于医疗事故。 法院经审理认为，被告的医疗行为过错明显，尽管本案经鉴定不属医疗事故，但被告仍应依照《民法通则》第106条的规定承担过错责任，赔偿原告经济损失及精神损害抚慰金2.12万余元。 警示1 实习生、进修生、刚毕业的医学生在院实习工作时一定要在有资质大夫的指导管理下开展工作。 过失行为 疏忽大意的过失行为 在诊疗过程中应当预见的后果，由于疏忽大意而没有预见到 过于自信的过失行为 在诊疗过程中应当预见的后果，已经预见到了但由于过于自信，相信其不会发生的过失行为 警示2 医生对于可能发生的并发症进行了充分的预防，并发症出现后进行积极正确的治疗，才可以免除并发症发生的责任（案例为子宫肌瘤切除术后并发阴道直肠瘘，对并发症的处理不及时、不正确） 损害后果 永久性的损害后果 损害后果会伴随患者终身，如死亡、伤残 一过性的损害后果 由于医方的过失行为造成患者疾病加重或出现其他不必要的损害，经过治疗后无功能障碍 因果关系 过失行为与损害后果必须有因果关系 直接的因果关系 完全或主要责任 一定得因果关系 次要或轻微责任 答辩的重点 举证的重点 大 纲 医疗事故的含义及核心问题 诊疗护理规范常规不容违反 举证内容及责任的把握 告知义务要履行 门急诊病人及“老”病人不可忽视 诊疗护理规范常规不容违反 诊疗护理规范常规的含义 诊疗护理规范常规是指根据医学科学原理和长期医学实践制定的，医疗机构及其医务人员在从事疾病诊断、治疗、护理活动时，应当遵守的行为准则和技术标准。它可以是成文的，也可以是约定俗成，大家在实践中普遍遵守的。 警示3 特别注意诊疗护理规范常规可以是约定俗成的、不成文的，这就要求大家要时时学习，掌握全区、全国乃至全世界的医学动态。（案例为小儿输液未用原液做皮试） 警示4 患者较多、床位紧张时，借用其他科室床位要慎重；对于安排到其他科室的患者的病情变化观察更加不能怠慢。（案例为将病情较轻的患者安排至其他科室住院，由于观察不到位，导致神经损伤） 警示5 输血血型要验清 输血前后相关辅助检查要完善（案例为AB型血误判为O型血，导致患者病情进一步加重） 案 例 患者张某，女，76岁。因咳嗽、憋气及发热2个月入院治疗。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液，甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，完成静脉穿刺后，由于患者的衣袖滑落下来将止血带盖住，甲又着急给自己的孩子喂奶，就忘记解下止血带，交给护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，患者多次提出“手臂疼痛滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉引起的，经过6个小时液体输完，由护士丙拔针时发现局部轻度肿胀，认为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，