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中医诊断教研室 何建成 心与小肠病辨证 * 心的主要生理功能： * 心的病变、常见症状 心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。 心病的常见症状为心悸、心痛、心烦、失眠多梦、健忘、神昏谵语，口唇紫暗，脉结代或促等。 * 心病的证候有虚实之分 虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太 过，或久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴 虚、心血虚等证； 实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因，导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小 肠实热、瘀阻脑络等证。 * 一、心气虚证 【概 念】心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的证候。 【病 因】素体虚，或久病，或年高体衰。 【临床表现】心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，或有自汗，或面色淡白，舌质淡，脉虚。 【辨证要点】以心悸及气虚证为辨证要点。 * 二、心阳虚证 【概 念】心阳虚证是指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。 【病 因】心气虚而致，或阴寒内盛。 【临床表现】心悸，心胸憋闷或痛，形寒畏冷，气短，自汗，面色淡白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉迟弱或结代。 【辨证要点】以心悸，胸闷或痛，及阳虚证为辨证要点。 * 三、心阳暴脱证 【概 念】指心阳衰竭，阳气暴脱所表现的证候 【病 因】多由心阳虚发展，或寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻塞心窍所致。 【临床表现】心阳虚证基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，舌淡紫，脉微欲绝，或心痛剧烈，甚或神志模糊，昏迷不醒。 【辨证要点】以心阳虚和亡阳的临床表现为要点 * 心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别要点 证 候 相同症状 不同症状 舌象 脉象 心气虚证 心悸，胸闷气短，自汗，乏力，活动后加重 精神疲惫、面色淡白 舌淡苔白 脉虚 心阳虚证 畏寒肢冷，心痛，面唇青紫 舌淡胖 苔白滑 脉细弱 心阳暴脱证 冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊 舌淡紫苔薄 脉微欲绝 * 四、心阴虚证 【概 念】指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候 【病 因】素体虚，思虑太过，暗耗心阴，或热病后期，伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及心所致 【临床表现】心悸心烦，失眠，多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少苔，脉细数。 【辨证要点】以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为审证要点。 * 五、心血虚证 【概 念】心血虚证是指心血亏虚，心失所养表现的证候。 【病 因】因素体虚，或脾虚，或失血过多，或久病失养等所致。 【临床表现】心悸，失眠多梦，面色淡白或萎黄，或兼见头晕，健忘，唇、舌色淡，脉细弱。 【辨证要点】心悸、失眠及血虚证为审证要点 * 心血虚、心阴虚的鉴别 证候 相同症状 不同症状 舌象 脉象 心血虚证 心悸，失眠，多梦 血虚 舌淡苔白 脉细弱 心阴虚证 阴虚 舌红少苔 脉细数 * 病案举例 吴 X ，男， 52 岁。患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷。医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉弱，四肢不温。 要求：①主诉；②脏腑辨证结果；③辨证分析。 * 病案举例 王 X ，女， 18 岁。近半个月因复习考试，每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，脉数。 要求：①脏腑辨证结果；②辨证分析。 * 病案举例 某患者，女，52岁。心悸、胸闷反复发作5年，近2天因加班而加重。现症见心悸不宁，劳则加剧，伴胸闷气短，神疲乏力，头晕目眩，形寒肢冷，面色苍白，纳呆，便溏，舌质淡嫩苔白腻，脉细数无力。 要求：①脏腑辨证结果； ② 辨证分析。 * 六、心火亢盛证 【概 念】是指心火内炽所表现的实热证候。 【病 因】情志抑郁化火，或火热之邪内侵等。 【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌赤烂疼痛（心火上炎证），身热，便秘溲黄，或兼见小便赤、涩、灼、痛（心热下移证），或见吐血、衄血（血热妄行证），甚或狂躁谵语，神识不清（火热闭扰心神证），舌尖红，苔黄，脉数。 * 心火亢盛证、心阴虚证的鉴别 证 候 相同症状 不 同 症 状 舌象 脉象 心火亢盛证 心烦、失眠等 身热，面赤，口渴等实热症象 舌尖红，苔黄 脉数 心阴虚证 五心烦热，午后潮热等虚热症象 舌红少苔 脉细数 * 七、痰迷心窍证 【概 念】 指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称痰迷心包证。 【病 因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。 【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，