简本中华黄种人窄谱中波紫外线光治疗规律.ppt

中 华 黄 种 人 窄 谱 中 波 紫 外 光 治 疗 规 律 C W P T C 冯 舸 一、窄谱中波紫外线简介 紫外线是波长为180nm ~ 400nm的电磁波 紫外线根据其生物效应不同可分为： 长波紫外线（UVA）320～400nm 中波紫外线（UVB）290～320nm 短波紫外线（UVC）180～290nm 窄谱中波紫外线（NB-UVB，narrow-band UVB）为光吸收峰为311、312、313nm的特殊频谱中波紫外线。 NB-UVB的光波主要能量集中在311－313nm。 NB-UVB光疗在皮肤科取得了很大的治疗成功。 TL－01（narrow-band UVB） 310-315nm（max. peak 311nm） 窄谱中波紫外线的作用机理 1、光灼伤作用（红斑反应） 2、黝黑作用 3、增生作用 4、免疫作用（免疫抑制为主） NB-UVB的主要临床适应症 银屑病 异位性皮炎 白癜风 光敏性皮肤病 MF 带状疱疹 NB-UVB光疗治疗方案 1．测最小红斑量（MED）； 2．首次辐射：50－70％的MED； 3．第二次后的辐射剂量： 如无红斑出现：每次辐射量增加10－20％； 有轻度红斑：用首次的原辐射剂量； 无症状的境界清楚的红斑： 暂停一次辐射，下一次用原剂量，以后每次增加10％辐射量； 疼痛性红斑（伴或不伴有水肿或大疱）: 到皮损消退后再辐射，恢复辐射后剂量减少50％，以后每次增加10％； 4．若病情改善率≥90%，则可终止治疗。 根据皮肤分型经验确定首次照射剂量 Ⅲ型有时晒伤，总能晒黑。首次剂量可予300－500mJ/cm2 Ⅳ型很少不晒伤，总能晒黑。首次剂量可予400－600mJ/cm2 二、中华黄种人的概念 亚洲人口主要为黄种人。地处东亚的华夏大地孕育了优秀的亚洲人民的杰出代表－中华黄种人。 无论是精确光疗法或是经验光疗法，都需了解患者的Fitzpatrick皮肤日光反应型 。其评价方式与中华黄种人群的分型如下： 皮肤Fitzpatrick日光反应型是指个体对紫外线辐射后的灼伤反应和黝黑反应的程度。 根据对紫外线的反应，将皮肤从浅色到深色分为I、II、Ⅲ、IV、V、VI六型。中华黄种人大多数为IV型，少许为III型、V型。 通过询问或测试患者日晒后的皮肤反应确定皮肤类型。 三、窄谱中波紫外线光疗面临的问题与治疗目标 如果按照治疗方案，医师治疗精密准确、患者积极配合，治疗应该非常成功。但从全国了解的情况来看，不容乐观。各地的治疗总有效率从15%到我们所达到的95%以上不等。还有出现了较严重的治疗不良反应的病例。我们面临以下的临床问题： 面临的问题 第一．NB-UVB照射治疗是全身治疗，正常皮肤无辜受累、病变部位受光量不够。 第二．各地区人群皮肤日光反应型不同，全身各部位光敏程度不同，导致光疗的效果参差不齐。比如，欧美皮肤日光反应型多为Ⅰ型皮肤至Ⅲ型皮肤之间，欧美的照射经验对于亚裔Ⅳ型皮肤黄种人而言，需要实践与更改完善。绝不能照搬国外经验。 面临的问题 第三．皮肤疾病治疗周期长。需要坚持治疗原则、因人而异，提高治疗水平与患者依从性，从而控制疾病。 第四．照射系统非激光设备，本身存在照射野光照强度的差异。实际光照强度与输入强度不一致可导致疗效差异。 光疗是精密的、需熟练掌握基本知识、讲究操作技巧的操作，医师上岗前需要技术支持。若缺乏操作经验，会有隐患。 治疗目标 在NB-UVB光疗实践中，临床治愈与疾病的长期控制是最终治疗目标。 治疗的阶段目标：病情逐步好转；光疗的反应性。 四、窄谱中波紫外线光疗的经验性原则 为完成NB-UVB光疗的治疗目标，结合临床经验，我们必须在治疗中贯彻以下原则：第一，安全性原则；第二，有效性原则；第三，精确性原则；第四，效率性原则。 结合光疗临床实践，以银屑病为例，以最广泛应用的半身仓设备为本，各自详细表述如下： （第一）、安全性原则 为防止照射不良反应，照射法细微调节体会如下：起始剂量 照射起始阶段，剂量控制尤为重要。测定各人的NB-UVB MED 值是有益的； 亦可参考当地地域相似人群的NB-UVB光MED值的可信范围，较为安全； 照射有效，达到一定治疗标准后，疗程渐止。 停止治疗的方法有（1）周期不变，剂量降低，至小剂量停止治疗；（2）剂量不变、周期延长。 临床实际应用的方法是1、2的结合，即又调整剂量、又调整周期。 光疗室须知 温度与上呼吸道感染是皮肤病的发病因素。保持光疗室恒温15－20℃左右是必要的。 为避免湿疹、遗传过敏性皮炎等发作，光疗室内不使用地毯以排除可能的致敏源。光疗室内保持随时清洁，清除患者脱落的皮屑以防止其他患者过敏。 光疗记录 完整的记录可以防止给予错误的治疗剂量，防止不良反应发生；方便总结经验。