非本市籍护照申请表.PDF

非本市户籍居民普通护照申请表 申请编号条形码 （请用黑色签字笔或钢笔以正楷字书写，并在相应方格内填上“√”）： 身份 号码 近期正面免冠半身 姓名 蓝色 拼音姓 拼音名 背景彩色证件照 性别 民族 婚姻状况 照片大小：48X33mm 出生日期 年 月 日 出生地 户籍地址 所属派出所 暂住地址 所属派出所 社会保险账号 本人联系电话 居住证号码 有效期至 工作单位 职务职称 及地址 家 称谓 姓 名 出生日期 住 址 庭 主 要 成 员 紧急情况 姓 名 住 址 联系电话 联系人 □农民 □公务员 □宗教职业者 □无业人员 □学生 本人身份 □军人 □国有企业或者国有控股、参股公司人员 □其他 □定居 □探亲 □访友 □商务 拟前往国家 出国事由 □劳务 □留学 □旅游 □其他 □首次申领 □原普通护照失效重新申领（原护照号码： 签发地： ） 申 □换发普通护照 （原护照号码： 签发地： ） 请 □补发普通护照 原因：□原护照丢失 □原护照被盗、损毁 （原护照号码： 签发地： ） 类 □普通护照加注 别 加注类别：□曾用名加注 （曾用名： ） □姓名加注 （姓 名： ） □曾持照加注 （曾持护照号码： ） 中华人民共和国公安部出入境管理局监制（监督电话010） 监 护 人 意 见 如申请人在递交本表之日时未满十六周岁，对申请人具有监护权的所有监护人 均应当签署同意申请人办理普通护照的意见。 父亲签名：_______________________________________ 年 月 日 母亲签名：___