脑卒中后单侧空间忽略的研究进展-中国康复.DOC

脑卒中后单侧空间忽略的研究进展 宋苗苗 张洪洋 田丽君1 王志强1 【关键词】脑卒中 单侧空间忽略 康复 【Key words】Stroke Unilateral spatial neglect Rehabilitation 脑卒中是当今全球第二大致死性疾病，也是主要的致残性疾病，严重影响患者的生活质量[1]。随着脑卒中后存活率不断增加，患者对卒中后生活质量要求也越来越高，其并发症引起了医务人员的高度关注。单侧空间忽略（Unilateral Spatial Neglect，USN）作为一种神经心理学疾病亦或更多是一种卒中后高级知觉障碍，频繁发生于脑血管意外患者，USN是指卒中后患者对来自病灶对侧空间的刺激不能正确地反应，即不能注意到来自患侧的视觉、 听觉或触觉等刺激，这种损害不归于任何的运动和感觉的缺失[2]。USN作为脑卒中后常见并发症，常常造成患者跌倒，恢复周期延长，肢体功能恢复不佳，日常生活需要更多的协助，严重影响着患者的功能恢复和生活质量[2-3]。本文就USN的发生率、解剖定位、评估方法和治疗手段做一临床综述。 1 发生率 USN是卒中后一种高发症状，有研究显示其更多发生于右脑损伤患者，发生率在13%—81%[3]，2-3天的卒中患者USN的发生率更是高达65%[4]。但是有研究报道指出USN也发生于左侧大脑损伤患者，其发生率为17%—80%[5]。Beis等研究指出左侧大脑受损引发USN的概率在10–13%[6]；Mattingley和Bradshaw等研究发现右侧大脑受损引起USN的发生率是82%，而左侧大脑受损引起USN的发生率为65%[6]；Becker等在2007年报道指出左侧大脑损伤引起USN的发生率仅为2.4%[7]。不同的研究，USN发生率差异性较大，可能是由于排除标准不同，例如左侧半球损伤患者失语现象较多，不能参与大部分忽略测试从而影响结果。当然研究也发现不同发生率可能和评定时间以及评定方法密切相关，Ringman等在2004年的研究中发现随着病人发病时间的变化，其USN的发生率存在很大差异，他对患者从发病前7天至前三月进行跟踪研究，研究结果显示USN发生率呈下降趋势，在第1周时，右侧大脑损伤引发严重USN的发生率为43%，而左侧为20%；到三个月时，右侧脑损伤后USN的发生率降至17%，而左侧为5%[8]。当使用不同的研究方法，USN的发生率也会存在很大差别，Hier等研究指出，使用行为忽略量表时其发生率为46%，使用Albert划消测试其发生率为30%，使用纸笔测试时高达88%[9]。研究也指出，发生率的不同与患者的性别和是否为利手侧受损并没有任何关系[8]。 2 解剖定位 USN的发生与大脑位置有密切的关系。现在普遍认为USN多发生于右侧顶下小叶卒中患者，同时右侧额叶、丘脑以及基地节区受损患者也会导致USN[10]。对于顶下小叶受损并涉及皮质病变者表现出发病率最高；而相比于额叶，USN更频繁发生于中央颞后区的损伤[11]；当大脑损伤发生于深部结构如丘脑和基底节时，USN的发生率也会相对增高，有学者发现基底节区和丘脑损伤后影响到上纵束，造成顶叶—额叶的连接功能障碍会引起单侧空间忽略，同时这种连接障碍还会造成顶叶—颞叶皮质部分受损[12]；但值得注意的是，当损伤局限于皮质下的白质区时几乎没有单侧空间忽略案例的出现[11]。Fink 等也指出顶下小叶损伤和USN具有直接联系，而右顶叶皮层，小脑蚓部和左侧小脑半球与USN并没有相关性[13]。 3 评定方法 随着医学上对USN的关注度增加，关于USN的评价方法也越来越多，评价方法分为成套测试和单项测试。成套测试包括凯瑟林-波哥量表（?Catherine Bergego Scale，CBS）、行为忽略量表（Behavioral Inattention test，?BIT）、半侧结构量表等[14]。单项测试包括划消实验、线段二等分测试[15]、临摹测试[16]、画钟测试、阅读短语或句子、纸笔试验、地图探索测试等。划消测试包括Albert划消测试、星星划消测试、字母划消测试、bell’s测试等[4、17]，Albert划线测试，指在一页纸上将40条线段分布于7行，要求受试者把所有线段划掉[18]，该测试操作容易，方便易行且准确率较高。Fullerton等研究指出Albert划线测试的误差率仅有5%[19]。有研究发现划消测试如bell’s测试其敏感性高于线段二等分划消测试[20]。在Susanne等对单侧空间忽略评定的研究中，线段二等分测试遗漏40%的USN患者，划消测试如字母划消测试和bell’s测试的敏感性更好，其遗漏概率仅为6%[17]。成套测试虽然信度和效度好，但是因为评估过程耗时较多，摒弃了临床工作中能够开展评定方