泌尿、男性生殖系统疾病病人的护理及相关分析.ppt

常见症状和诊疗操作护理 常见症状 1.尿频 2.尿急 3.尿痛 4.排尿困难:一般由膀胱以下尿路梗阻引起 5.尿潴留 常见症状和诊疗操作护理 常见症状 6．尿失禁 (1)真性尿失禁 (2)压力性尿失禁 (3)充溢性尿失禁 (4)急迫性尿失禁 常见症状和诊疗操作护理 尿液异常 1．血尿 (1)镜下血尿：每高倍视野红细胞超过2个。常为泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂所致。 (2)肉眼血尿：l 000ml尿液中含1 ml血液，即形成.常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。①初始血尿：提示病变在膀胱颈部或尿道；②终末血尿：提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道；③全程血尿：提示病变在膀胱或以上部位。 常见症状和诊疗操作护理 尿液异常 2.脓尿:每高倍视野中有3个以上白细胞者称为脓尿， 3.乳糜尿 4．晶体尿 5.少尿或无尿 诊疗操作及护理 1.尿液检查 (1)尿常规检查：新鲜晨尿,收集尿标本的容器应清洁。需及时送检。尿比重1.005～1.030。尿液蛋白含量每日超过150mg即为蛋白尿。 显微镜检查，观察有无红细胞、白细胞、脓细胞、细菌及管型。正常尿液中不含有管型，可偶见透明管型。 诊疗操作及护理 1.尿液检查 (2)尿液生化检查： (3)尿细菌学检查：用于尿路感染的病人.留取尿标本时一般需清洁外阴，消毒尿道口，收集中段尿作标本。特殊情况下可采用导尿、膀胱穿刺或输尿管插管收集肾盂尿作为标本，进行尿细菌学检查。 诊疗操作及护理 1.尿液检查 (4)尿细胞学检查：阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤 诊疗操作及护理 2.肾功能检查 (1)尿比重测定：是判断肾功能最简便的方法。 (2)血肌酐和血尿素氮测定：其增高的程度与肾实质损害程度成正比，故可判断病情和预后。 (3)内生肌酐清除率(ccr)：是肾功能损害的早期指标。 诊疗操作及护理 器械检查 1．导尿检查 2．尿道扩张术 两次尿道扩张的间隔时间不少于3天。 3．尿道膀胱镜检查 4．经尿道输尿管肾镜检查 5．经皮肾镜检查 膀胱镜(cystoscope)检查护理 适应证 ①观察膀胱及尿道病变；②采取活组织作病理检查；③通过膀胱镜行输尿管插管，作逆行肾盂造影或收集两侧肾盂尿监测两侧肾功能。④置入输尿管支架管引流；⑤输尿管套石术；⑥取出膀胱异物和结石、切除膀胱小肿瘤。 膀胱镜(cystoscope)检查护理 (3)检查后护理：①向患者解释术后出现尿道烧灼感、血尿、导管刺激引起的尿频等属于正常现象。②密切观察尿道有无出血和排尿异常情况。若排尿不畅，给予热敷。 ③嘱患者适当休息，鼓励其多饮水，可在检查后3日内给予口服抗生素及解痉止痛剂。 影像学检查 (1)尿路平片(KUB)：常规的泌尿系统平片应包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道， 摄片前1日少渣饮食，摄片前晚服泻药。 检查当曰早晨禁食并排便。亦可采用清洁灌肠. 影像学检查 (2)排泄性尿路造影(IVP)：造影前应做碘过敏试验;肠道准备;限制饮水6～12小时，以使尿液浓缩，增加尿路造影剂浓度，使显影更加满意。检查后鼓励饮水，促进排泄。 (3)逆行肾盂造影：能清晰显示肾盂、输尿管形态。肠道准备；不必严格禁饮水、不必做碘过敏试验。造影后有的出现腰痛，检查后1～2天出现血尿，应嘱其多饮水，观察尿液变化。 影像学检查 (4)经皮肾穿刺造影 (5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影 (6)肾动脉造影 泌尿系损伤病人的护理 泌尿系损伤(injury to urinary system)以男性尿道损伤最常见，其次是肾脏和膀胱，输尿管损伤最少见。 肾损伤 ①肾挫伤；损伤局限于肾实质，肾被膜和肾盂黏膜完整； ②肾部分裂伤：肾实质损伤伴肾被膜或肾盂黏膜破裂，前者形成肾周血肿和尿外渗，后者出现血尿； ③肾全层裂伤：常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗； ④肾蒂损伤：引起大出血。 肾损伤临床表现 休克 肾有裂伤，休克为进行性。肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。 血尿 肾挫伤时常表现为镜下血尿，严重肾裂伤者可呈现肉眼血尿。但血尿与肾脏损伤程度不一定成比例。 疼痛 肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。血块堵塞输尿管引起肾绞痛。 肾区肿块 出血与尿外渗引起 发热 尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。 肾损伤辅助检查 实验室检查　血尿是诊断肾损伤的重要依据。 影像学检查　B型超声检查、CT、排泄性尿 路造影。 肾损伤治疗 紧急处理 抢救休克。 非手术治疗绝对卧床休息，密切观察，对症治疗。 手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。 肾损伤护理 非手术疗法 休息 绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧