基于数据的ICU护理质量管理.PDFVIP

特别策划 ICU护理管理进展 Special Planning 基于数据的ICU护理质量管理 庄一渝 [中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2013.04.003 随着重症医学学科的飞速发展，重 合作部门。我 院 ICU为综合 ICU，收 症监护病房（ICU）护理管理正逐渐走 治患者为14 岁以上的人群，患者的主 向规范化与科学化。近年来关于ICU护 要来源是急诊、手术室与病区。我们将 理质量评价体系的研究日益得到重视 [1-2] 。 收治患者的基本情况，包括每月经治 一些通过专家函询法建立的质量指标评 患者总数、床位占有率、周转率、ICU 价体系对推动ICU护理专业发展和提高 日、院内转运人数、抢救人数、急诊手 ICU护理质量有着十分重要的意义。但 术人数等，以及患者危重度评分，包括 如何在数据丰富的ICU建立可信、实用、 APACHE Ⅱ、MPMⅡ、Euro Score评 可操作、能促进护理质量改进的质量指 分等共10 项作为基础结构指标数据，用 标监测系统，对于护理管理者来说是一 以监测ICU患者的人群特征变化，与其 项挑战。我院 ICU在护理部制定的可追 他部门的合作关系，可利用的资源以及 多那比第安的所有著作都围绕着“你 溯护理质量指标体系框架指引下，根据 可改进的流程。 如何知道自己是否获得了高质量的医疗 专业发展需求和部门自身特点建设了部 1.2 过程指标 服务?”这一核心问题 [3] ，这也是建设 门数据库，构建了基于数据的ICU护理 过程指标是指与服务过程有关的监 部门数据库的意义所在。ICU患者死亡 质量管理和评价体系，通过对指标数据 测指标。在ICU，每天有大量的数据产生， 率、重回 ICU 率（24h/48h 内）、非计 护士在医疗文件中记载的操作和服务仅 的学习与分析，改进 ICU患者的护理质 划性拔管率、插管患者重置管率、压疮 仅是 ICU患者获得的医疗、护理服务中 量，促进学科发展。现介绍如下。 发生率，以及院内感染目标性监测指标， 很小的部分，且分散在医疗文件的各处 1 基础资料库的建设 包括中心静脉导管相关感染（CLABSI）、 作为证据留存。哪些数据需要收集，哪 美国医疗质量管理之父多那比第安 导尿管相关感染(UTI)、呼吸机相关肺炎 些数据对质量改进有帮助，是管理者需 （Donabedian）在1966 年的一篇开创性 （VAP) 等，为2011年卫生部三级甲等医 要明确的问题。目前国内的护理质量评 论文 [3] 中，第一次提出了医疗质量概念 院检查细则中规定的重症医学科监测指 价，在基础护理质量上权重较多，专科 的三维内涵：“结构-过程 -结果”，从 [2] 标 [5] 。多数情况下, 由医生、护士、呼 评价特异性差。郭熙泱等 将监护技术 而建立了各国沿用至今的医疗质量评估 列入