云林县政府个人或家庭社会救助通报表.DOCVIP

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2017-08-05 发布于天津
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云林县政府个人或家庭社会救助通报表.DOC

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云林县政府个人或家庭社会救助通报表

雲林縣政府個人或家庭社會救助通報表通報日期: 年月日時分個案需求 □低收入戶生活扶助 □急難救助/馬上關懷 □低收入戶及中低收入戶醫療補助通報單位通報單位通報人姓名通報人聯絡電話個案基本資料通報來源 □教育人員□保育人員□社工人員□醫事人員□村里幹事 □警察人員□民意代表□一般民眾□自行求助□村里長 □其他：個案姓名性別 □男 □女身分證號出生年月日聯絡電話聯絡地址個案概況描述家庭人口數及其就業狀況: 家庭成員健康情形: 全家每月收入: 其他: 案家目前領取補助 □低收入戶 □中低收入戶 □兒童及少年生活補助 □特殊境遇家庭生活補助 □身心障礙者生活補助 □中低收入老人生活津貼 □其他：雲林縣政府個人或家庭社會救助回覆單個案姓名身份證字號通報日期年月日回覆日期年月日回覆處理情形評估結果： □ 收案 □ 未收案（可複選）： □ 無法與個案取得聯繫。 □ 聯絡資料錯誤，請確認並更正後再通報。 □ 其他原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿其他補充說明： ※若屬兒少保護、婦幼及少年福利服務、身心障礙福利服務及老人福利服務等個案議題，請逕向各業管單位通報。 ※通報單位個案戶籍所在地公所社會課傳真號碼如下： 7837806? 古坑5821361 大埤5916518 莿桐5840301 林內5894874 二崙5988821 崙背6967498 麥寮6937542 東勢6996017 褒忠6971190 臺西6983488 元長7882128 四湖7875437 口湖7892649 水林7855820 雲林縣政府社會處傳真:05-5340467；電話：05-5522639，黃小姐