尿液pH对肾排药物的影响.pdfVIP

维普资讯 ◆ {9}… 一用… ．．．．导…………………………………………………………………………………………………一 ～ e ．ktlNESEIX)NNI~nlTY删 ls 2 用量 出血时间。长期或大剂量 (5g，天)服用，还可抑制凝血酶原 2040me／天阿司匹林对血液中血小板产生完全抑制， 形成，延长凝血酶原时间，造成出血。可用维生素Kl预防。 若首次用量不低于 100rag效果更好。30—175rag／天对TIA或 (3)变态反应：少数服用者可出现荨麻疹、血管神经性 小卒中 (MIs)预防效果与3oolwd天或 ~3oome／天效果相似， 水肿、哮喘，甚至出现过敏性休克，出现上述症状，应按过 但前者不良反应小。研究表明，阿司匹林使血管性疾病减少 敏处理，避免再服用。 20．25％ 。 水杨酸反应：剂量过大可引起头痛、眩晕、恶心、呕 3 不 良反应 吐、耳鸣、视力减退等中毒症状，称为水杨酸反应，是水杨 (1)胃肠道反应：最常见。阿司匹林抑制COX一1，干 酸中毒的表现。严重者可出现谵妄、高热、大量出汗、脱 扰PGE合成，刺激胃黏膜，引起上腹不适，胃灼痛，甚至诱 水、呼吸过度、酸碱失衡，甚至精神错乱。应立即停药，静 发和加重溃疡出血。大剂量时可刺激延脑催吐化学感受区而 脉输入碳酸氢钠碱化尿液，加速排泄。 引起恶心、呕吐，并可出现无痛性出血 (3—8ml／天)。饭后 瑞夷 (Reye)综合征：极少数病毒感染伴发热的儿童或 服药，服用肠溶性或同服抗酸药或与rGF~同服，可减轻或 青年应用阿司匹林后出现严重肝功能损害合并脑病，严重者 避免上述不 良反应。 致死。10岁左右儿童患流感或水痘者忌用。 (2)凝血障碍：一般治疗量即可抑制血小板聚集而延长 尿液pH对肾排药物的影响 溶解度低，易出现结晶尿。大剂量或长期应用宜与碳酸氢钠 刘树民 董爱青 同服，碱化尿液以提高乙酰化物的溶解度，避免出现结晶尿 257343山东省广饶县花官中心卫生院 的危险；甲氨喋呤75％以上由肾排泄，碱化尿液pH至7以 上，并使尿量维持在每 日3000ml以上，可以防止结晶析出并 药物的体内排泄有许多途径，如肾脏排泄、胆汁排泄、 减轻不良反应；丙磺舒等抗痛风药抑制肾小管对尿酸的重吸 肺排泄、唾液排泄、乳汁排泄、皮肤汗腺排泄等，但肾排泄 收，促进尿酸的排泄，使用时需同服碳酸氢钠碱化尿液并大 是药物排泄的主要途径。按药物的吸收规律，分子型的药物 量饮水，以防尿酸结晶形成。 脂溶性大易吸收，离子型药物不易吸收。药物的解离程度取 3 减少泌尿道不良反应 决于药物的pKa及溶液的pH，对每种药物来说在一定溶液中 两性霉素B剂量过大或长期使用对肾脏损害较为显著， 的pKa是常数，因此药物的解离度主要取决于溶液的pH。临 尿液分析可见血尿、蛋白尿和管型尿，给适当剂量的碳酸钠 床应用的药物许多是有机弱酸或弱碱，弱酸的pKa在3 碱化尿液，可防止两性霉素B引起肾钙质沉淀和进行性肾功 7．5、弱碱的pKa在 6—12范围内时，其肾排泄可因尿液pH 能衰竭；环磷酰胺等抗癌药从肾脏排泄时可在膀胱潴留，刺 的改变而变化。弱酸性药物在酸性尿，弱碱性药物在碱性尿 激膀胱引起化学性膀胱炎。这些抗癌药在碱性环境中作用延 中，主要以分子型存在，易被肾小管重吸收。当用某些能改 缓，毒性有所减弱，同服碳酸氢钠碱化尿液并多饮茶水可减 变尿液pH的药物后，就会显著影响原药重吸收和排泄，有 轻其泌尿道刺激症状。 效的改变其肾排泄速