停保申请表.DOC

全民健康保險停保申請表 一、被保險人：（僅辦理眷屬申請時，被保險人基本資料仍需填寫） 電腦代號： 姓名 國民身分證統一編號 （居留證統一證號） 出生日期 原因 (請依說明詳列) 停保日期 年 月 日 二、眷屬： 姓名 國民身分證統一編號 （居留證統一證號） 出生日期 稱 謂 原因 (請依說明詳列) 停保日期 年 月 日 三、填表說明： 1、停保者之原因如下：保險對象失蹤未滿六個月或保險對象預定出國六個月以上。 2、出國期間如未滿六個月者，應註銷停保並補繳保費。出國期間超過六個月以上返國短期停留未逾三個月者，得選擇是否復保。出國未滿六個月返國短期停留，合計逾三十日者，亦應註銷停保並追補保費。 3、被保險人或代理人（受託人）已瞭解全民健康保險有關被保險人或眷屬出國辦理停、復保相關規定（詳如下頁附件） 4、如尚有疑問，可洽健保局免付費電話0800212369或0800303598，或至健保局網站查詢 （網址：http;//.tw）。 四、 申請人簽章： 填表日期： 年 月 日 全民健康保險對象出國停保、復保相關規定 一、保險對象預定出國六個月（一次停留國外期間達六個月）以上者，得於出國前申請停保，返國時辦理復保；停保期間免繳保險費，不能享有健保醫療保 障。（遠洋漁船船員不能辦理出國停保）。 二、已申請停保者，出國期間未滿六個月就返國時，應註銷停保，並補繳保險費。不過，如果在六個月內返國短暫停留日數累計未超過30日，可免註銷停保。另其返國短暫停留日數不得併入出國六個月期間計算。 三、已申請停保者，出國滿六個月後返國，在國內停留未逾三個月者，可選擇是否復保。 四、被保險人出國停保，其眷屬仍在國內時，應改以其他適法身分加保或徵得原投保單位之同意在原單位繼續加保。 五、實務說明： 1、出國前以「預定出國六個月」申請停保者，以出國日為停保日。 2、停留國外期間始申請停保者，以申請日為停保日。 3、自原投保單位轉出後，未到新投保單位加保就出國者，其在國外期間可以委託國內親友同時補辦追溯加保、停保手續。 如果返國後補辦加保、停保手續，則以其每次出國在國外停留期間超過六個月部分才可以辦理停保。（出國期間，倘戶籍已為遷出登記時，即不符投保資格應辦理退保，另自重新設籍後再辦理加保事宜） 4、辦理停保、復保時，如因入出境須認定停保、復保生效日及戶籍是否已為遷出登記時，應檢具入出境證明或護照全份資料影本及戶籍謄本。