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常见器官移植手术的 麻醉 概述 Itisnowawell-acceptedtreatmentmodalityfor patientswithend-stageorgandisease. Theorgansmostfrequentlytransplantedarethekidney andliver,whichaccountedfor59%and21%ofall transplantedorgans,respectively. Intheyear2000,almost15,000kidneytransplantswere performedineachofthreemajorregionsoftheworld, theUnitedStates,Europe,andAsia. In2002,5329livertransplantationswereperformedin theUnitedStates 肾移植手术的麻醉处理 肾移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗 肾移植病人的病理生理特点 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化 水、电解质与酸碱平衡紊乱 水代谢障碍 高血钾和低血钾：慢性肾衰晚期肾小管泌 钾功能障碍，6.5-8mmol/L时可发生室颤等 严重的心律失常，厌食及大量利尿剂的使 用可引起低血钾。 低钠血症和钠潴留 酸中毒：尿毒症肾脏泌氢功能严重受损， 易引起代谢性酸中毒 循环变化 Hypertension PericarditisandCardiomyopathy. Potentialcongestivecardiacfailureand Pulmonaryedema Cardiacarrhythmia 血液系统变化 贫血 程度与肾功能恶化相一致，原因：1. 骨髓抑制、促红细胞生成素减少；2.易溶解 的畸形红细胞增多；3.出血倾向增多。 出、凝血功能障碍：1.尿毒症使凝血功能发 生障碍；2.透析时所用肝素的影响；3.并发 肝脏功能下降。 其他变化 胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹 水、胃排空时间延长等。 白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症 麻醉前准备 麻醉前评估：1.肾衰病理生理变化的纠正情况；2. 重要脏器并存的疾病；3.免疫抑制状态与感染。 麻醉前准备：1.sufficientdialysis:最重要，3次/ 周，保持血钾5.5mmol/L,尿素氮7mmol/L，血 清肌酐133µmol/L。2.Coagulationstatus: prothrombintime,internationalnormalizedratio(INR), partialthromboplastintime,fibrinogen,andplatelet count.thebleedingtimeisnotausefulscreeningtest topredictintraoperativebleeding. 3.Preoperativeevaluationofcardiacfunctionisof centralimportance.4.纠正严重贫血：叶酸、 多种维生素、促红细胞生成素、间断输新 鲜血液，Hb70/L。5.控制感染。6.禁食 7. 麻醉前用药。 麻醉处理原则 麻醉药物的选择 麻醉方法的选择 麻醉的实施 麻醉管理的要点 麻醉药物的选择 原则：药物的代谢和排泄不在肾脏或不主 要依赖肾脏；无肾毒性；药物作用时间短 静脉麻醉药：propofol, fentanyl, thiopental, etomidate, sufentanil 吸入麻醉药：isoflurane， enflurane ， halothane，nitrousoxide 肌肉松弛药：succinylcholine， pancuronium，atracurium，vecuronium 麻醉方法的选择 原则：保证无痛