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复合麻醉 balancedcombined anesthesia 郧阳医学院麻醉学系 秦成名 复合麻醉(balancedcombined anesthesia) 同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻 醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主神经反射抑 制并维持生理功能稳定的麻醉方法 种类：静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉、全麻与非全 麻复合麻醉 复合麻醉越来越受到重视 原因： 麻醉药物种类日渐增多，麻醉技术日益完善 单一药物麻醉效果受限、用药量大、副作用多、 肌松弛难以达到充分暴露手术野的要求 第一节复合麻醉的应用原则 1.合理选择药物 协同作用(synergism) 相加作用(additive) 拮抗作用（antagonism) 2.优化复合用药 3.准确判断麻醉深度 4.加强麻醉期间的管理 5.坚持个体化的原则 第二节静吸复合麻醉 对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉 同时或先后使用的麻醉方法 一 麻醉方法 麻醉诱导 麻醉维持 静脉诱导法 吸入麻醉 吸入诱导法 静脉复合麻醉 静吸复合诱导法 静吸复合麻醉 目前国内常用方法 之一 二、注意事项 合理选择药物组合和配伍 必须保持有效通气 遵循药物的个体化原则 第三节全凭静脉麻醉 (total intravenous anesthesia，TIVA)是指 完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药 的麻醉方法 全凭静脉麻醉种类方法多样 普鲁卡因-麻醉性镇痛药静脉复合麻醉 氯胺酮静脉复合麻醉 芬太尼静脉复合麻醉 神经安定镇痛麻醉 异丙酚复合麻醉 一、普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用 （一）麻醉方法 1.麻醉诱导 2.麻醉维持 3.配方 （二）注意事项 适应证广泛，麻醉效能弱，增加用量并不能加 深麻醉 二、氯胺酮静脉复合麻醉 氯胺酮复合麻醉方法多样 1.麻醉诱导 2.麻醉维持 氯胺酮、羟丁酸钠静脉复合麻醉 氯胺酮、地西泮静脉复合麻醉 氯胺酮、地西泮、肌松剂静脉复合麻醉 氯胺酮、普鲁卡因、肌松剂静脉复合麻醉 氯胺酮复合麻醉注意事项 优点：循环功能无明显抑制，常用于休克 和老年危重病人，氯胺酮的扩张支气管、 减轻哮喘发作 缺点：呼吸抑制，以下情况禁忌或慎用： 高血压患者 脑血管意外及颅内压升高的患者及颅内手术 心脏疾病患者和心功能不全者 精神病患者 三、芬太尼静脉复合麻醉 更强的镇痛效应（100~180倍）、毒性低、对心血 管功能的影响较小，广为应用。 大剂量芬太尼麻醉具有记忆消失、循环稳定、血压 平稳、体血管阻力降低、减慢心率及心排出量和心 指数增高等特点，有利于心脏病病人 （50~100µg/kg) 注意事项：大剂量的芬太尼麻醉可能导致术中呼吸 抑制，及术后延迟性呼吸抑制、血压降低及胸壁肌 肉强直 四、神经安定镇痛麻醉（NLA） 是神经安定药和麻醉性镇痛药复合应用的一种静脉复 合麻醉方法 （一）麻醉方法 1.配方 droperidol 与fentanyl 50:1，即innovar 2.麻醉诱导 0.05单元/kg 3.麻醉维持 酌情增加0.5~1单元/30~60min ，D总量 不超过20~25mg, F总量不超过0.3~0.4mg （二）注意事项 术后延迟性呼吸抑制、周围血管阻力和动脉压下降