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第八章 局 部 麻 醉 Local anesthesia 郧阳医学院 第一临床学院麻醉学系 全守波 教学重点与难点 了解： 局部麻醉的概念及分类 熟悉： 上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞的适应证、禁忌证、 操作方法、注意事项及麻醉前准备 掌握： 局麻药中毒反应的临床表现及治疗 颈丛阻滞、臂丛阻滞的方法、优缺点、适应症及 并发症 第一节概 述 局部麻醉 也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体 局部，使机体某一部位的感觉神经传导功 能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或 者程度不等的被阻滞状态。阻滞应完全可 逆，不产生组织损害 类 分 的 醉 麻 部 局 表面麻醉(surface anesthesia) 局部静脉麻醉(intravenous regional anesthesia) 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(field anesthesia) 神经传导阻滞(nerve block) 神经干阻滞 椎管内麻醉 (nerve trunks block) (intraspinal anesthesia ) 硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞 (epidural anesthesia) (spinal anesthesia) 局部麻醉的优点： 对病人生理功能干扰小 安全性大，并发症少 简便易行 效果确定，有效地抑制 应激反应，应用于创伤 镇痛 疼痛治疗学的基础 局部麻醉的适应证 各种小型手术，以及全身情况差或伴有 其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法 的病例 作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其 麻醉效果，减少全麻药量，减轻麻醉对 机体生理功能的干扰 对于小儿、精神病或神志障碍者，不宜 单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助 基础麻醉或浅全身麻醉 局部麻醉的禁忌证 对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或 其它不宜者 局部麻醉的一般原则 合理选择麻醉方式，确保麻醉作用完善 充分解释取得合作 适当应用镇静镇痛药，以降低大脑皮质 兴奋性 选择适当的局麻药浓度和用量 熟悉局麻药的剂量、性质和不良反应， 具有处理意外事件的能力 熟悉周围神经的解剖、生理及其分布 第二节常用局麻药 Procine Dicaine Lido. Bupi. Ropi. 强 度 低 高 中 高 高 毒 性 低 中 中 高 中 脊麻 少用 10mg 少用 7.5~15mg 7.5~15mg CEA 少用 0.2~0.3% 1~2% 0.5~0.75% 0.5~1