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神经外科手术麻醉 神经外科手术麻醉 （Neurosurgical anesthesia ） 郧阳医学院麻醉学系 秦成名 神经外科手术麻醉 神经外科手术麻醉 （Neurosurgical anesthesia ） 郧阳医学院麻醉学系 秦成名 教 学目 的 熟悉麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 掌握颅内高压的常见原因处理 了解几种常见颅脑手术的麻醉处理 概 述 概 述 神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉 其特点： 1 有一定容积的颅腔； 2 脑血流丰富，但耐受缺氧能力最差, 故神经外科手术麻醉注意两点： 1) 颅内压 2 )脑氧供需平衡 第一节 麻醉对脑血流、脑代谢 第一节 麻醉对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响 和颅内压的影响 一、生理学基础 ㈠.脑血流 1.脑血流量（cerebral blood flow，CBF ）：占 心排血量的12%~15%，50~80ml/ （100·min） 2.脑血流的自动调节：调节范围为MAP 50~150mmHg 3.影响因素：PaCO2 、PaO2 、代谢产物 脑血流的调节 ㈡脑代谢 1.脑代谢率（cerebral metabolic rate of oxygen, CMRO2):静息时脑平均耗氧量约为3ml/ （100g·min），相当于全身耗氧量的20% 。 约60%的脑耗氧量用于脑细胞电生理功 能，其余用于维持脑细胞稳态活动。 2.代谢方式：主要为有氧代谢，脑组织能量 储备少，对缺氧的耐受性极差。 ㈢颅内压 (intracranial pressure，ICP)是指颅 内的脑脊液压力。正常人平卧时，脑穿 刺测得脑脊液压可正确反映颅内压的变 化。其正常值为70～200mm H2O 颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊 液(10％)及血液(4％)三部分组成。 ㈢颅内压 1.正常颅内压： ⑴腰椎穿刺压： 侧卧位：100~180mmH O 2 端坐位：250~300mmH2O ⑵枕大池穿刺压：80~140mmH2O ⑶侧脑室穿刺压： 卧位：70~120mmH2O 坐位：0~40mmH2O 2.颅内压影响因素： ⑴颅腔容积 ⑵脑组织 ⑶脑血容量 ⑷脑脊液 3.颅脑顺应性 ⑴概念：单位体积的颅内容物变化所能引起的压 力变化。 ⑵颅内容积—压力关系曲线 ICP δV ICP与颅内容积变化( δV)之间呈曲线相关关系 Log ICP δV 将ICP取对数，则与δV之间呈直线相关关系 二、麻醉对脑血流、脑代谢 二、麻醉对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响 和颅内压的影响 1．血管活性药物 1．血管活性药物 （1）血管收缩药：苯肾上腺素、肾上腺素和 去甲肾上腺素因不能跨过血脑屏障，对脑血 管无直接作用，但可增加脑灌注压，间接使 CBF增加。 （2 ）血管扩张药：硝普钠和硝酸甘油可使 CBF增加和ICP升高。应用β阻滞剂时，如能 维持脑灌注压，则对CBF及ICP 的影响很小。 2.麻醉药和肌松药 ⑴静脉麻醉药： ⑵吸入麻醉药： ⑶麻醉性镇痛药：降低脑代谢、颅内压 ⑷肌松药 ⑸其他 安定，利多卡因等降低CBF、CMRO2 (1) 静脉麻醉