委托检验协议书-丽水市特种设备检测院.DOC

QR-107-2016/M-02 建筑工地起重机械检验(鉴定)委托书 NO: 委托单位 单位地址 委托日期 安装地点 联系人及电话 邮编 制造单位 安装单位 委托检验设备 设备名称 出厂编号 台数 设备主参数 主要检验依据 □《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》JGJ88；□《起重机械定期检验规 则》TSG Q7015； □《高处作业吊篮》GB19155 检验（鉴定）费用 万 仟 佰 拾 元整； ￥： 检验及完成日期 检验单位在接收委托书后5个工作日内安排检验，检验报告自设备检验结束之后10个工作日内出具。检验报告发放形式：□自取□邮寄□传真 客户的要求 法律责任 1、委托方保证提供检验所需的相关资料，并对资料的真实性负责； 2、委托方保证提供必要的现场条件，确保检验人员的安全及检验工作的顺利进行； 3、检验单位保证按委托书完成委托业务，保证检验的公正性、正确性； 4、检验单位保证对委托方提供的资料保密和保护客户所有权； 5、委托书内容共同遵守，未尽事宜协商解决。 备注 委托单位(公章或合同专用章) 代表人：(签章) 电话： 日期： 年 月 日 检验单位：丽水市特种设备检测院 地址：丽水市莲都区中山街北395号 电话：0578-2661159 传真：0578-2661157 接收人：（签章） 日期： 年 月 日 注：1、表格填写栏中无此信息，划“/”； 2、如检验不合格，需到现场复检的，加收50%的检测费用； 3、委托项目项目表附后。 建筑工地起重设备委托检验项目表（施工升降机） 序号 委托检验项目 是否 委托 序号 委托检验项目 是否委托 1 技术资料 制造、安装相关资料审查 27 安全保护防护 紧急出口门安全开关 2 环境 外观 起重量标志 28 液压系统检查 平衡阀和液压锁与执行机构 3 安全距离 29 液压回路无漏油现象 4 金属结构 起重机械的金属结构检查 30 液压缸安全限位装置、防爆阀（或者截止阀）无损坏 5 主要零部件 检查磨损、变形、缺损情况 31 司机室 灭火器地板操作装置标志 6 钢丝绳配置 32 司机室的固定、防护 7 钢丝绳固定 33 电气 检查 电气设备功能是否有效 8 安全保护和防护装置 导绳器 34 电动机的保护功能 9 制动器设置与控制 35 外部线路短路、过电流保护 10 制动器的零件缺陷 36 错相和缺相保护 11 制动轮与摩擦片检查 37 失压保护 12 制动器推动器无漏油现象 38 不带电外露可导电部分接地 13 紧(应)急停止开关 39 保护接地或者保护接零 14 运动零部件防护罩、防护栏 40 金属结构接地 金属结构接地线 15 防坠安全器 41 金属结构接地电阻 16 围栏门机械锁、电气联锁 42 绝缘 电气线路对地绝缘电阻 17 吊笼门机械锁、电气联锁 43 照明 可移动式照明应为安全电压 18 限位装置是否可靠有效 44 禁用金属结构做照明回路 19 极限开关是否可靠有效 45 信号 指示 总电源开关信号指示 20 齿轮齿条式升降机安全钩 46 警示音响信号 21 缓冲器是否可靠有效 47 空载 试验 各机构运转正常，制动可靠 22 钢丝绳防松弛装置 48 操纵系统、电气控制系统 23 停层、停位防坠落装置 49 沿轨道全长运行无啃轨现象 24 断绳保护装置 50 各种安全保护和防护装置 25 超载保护装置 51 性能 试验 额定载荷试验 26 通道口、货厢门、层门联锁 52 其他 备注：是否委托栏“√”表示经双方协商，该项目为委托项目；“×”表示经双方协商，该项目不作为委托项目，不予检验，报告中作无此项处理。