第十一章皮肤病及性传播疾病.PDFVIP

教学参考资料 医案精选 第十一章 皮肤病及性传播疾病 第九节 湿疮 田某，男，24岁，病历号180631，初诊日期：1967年3月13 日。 主诉：全身出现红色小疙瘩已一月。 现病史：近一月来四肢、躯干初起红色小疙瘩，搔抓后出水，全身泛发，尤以上臂 和两大腿部为重，曾服汤药和注射硫代硫酸钠等未见改善。 检查：遍身可见散在粟粒样稍有渗水这红色丘疱疹，以四肢为明显，呈对称性和弥 漫性损害。 脉缓，舌正常，苔净。 中医诊断：粟疮。 西医诊断：泛发性湿疹。 证属：内有脾湿，蕴久化热，湿热交蒸，又受外风。 治则：利湿兼清热。 方剂：龙胆泻肝汤加减四剂 二诊：（3月17日）症情同前，未见改善，瘙痒仍甚，影响睡眠。舌红苔薄白，脉 弦细。改以凉血清热，消风止痒。药用：生地30克 丹参9克 赤芍9克 荆芥9克 忍 冬藤12克 苦参9克 地肤子9克 白藓皮9克 二妙丸9克（包）六一散9克（包） 四 剂。 三诊：（3月21日）药后痒已减轻，皮损渐平。上方加茜草9克 蝉衣6克 苍耳子 9克 五剂。 1 教学参考资料 医案精选 四诊：（3 月26日）药后皮损大部分平复，未见新起，晚上；尚有瘙痒。前方中加 赤苓9克，五剂后治愈。 本例湿疹，身起粟粒状小疙瘩（丘疱疹），瘙痒极甚，搔后才出水。初诊时投以龙 胆泻肝汤加减，着重利湿之剂，服之不应。二诊时脉象弦细，舌质红苔薄白，考虑湿 象并不明显，而为血热风重之证，后改以凉血清热，消风止痒之剂而获愈，说明中医 治病着重辨证。 (北京中医医院. 《赵炳南临床经验集》.北京：人民卫生出版社，1979) 婴儿湿疹 刘某某，男，6个月，门诊号：406265，初诊日期1964年3月17日。 家长主诉：患儿面、颈、前胸部起红疹，流水，瘙痒，近半年。 现病史：出生后数日，头顶即生颗粒作痒，日渐扩展。半月前用温水洗脸，症状反 而加重。逐渐发展到面部、颈部及前胸部，糜烂流水，遇热痒甚，烦躁不安。母乳加 牛奶喂养，胃纳佳，便中带奶瓣，小便短赤。曾在某医院治疗，内服药片（药名不详）， 外搽白色药膏，效果不明显。 检查：营养中等，面色红润，指纹紫，颜面、头顶及颈下胸前皮肤多数粟疹，水疱 密集成片，皮色潮红，部分皮损显露出鲜红色的糜烂面，湿润渗出液较多，有较多的 痂皮。 西医诊断：婴儿湿疹。 中医辨证：湿热内蕴，兼有食滞发为胎癣。 立法：清热利湿，佐以消导。 2 教学参考资料 医案精选 方药： 金银花钱半 连翘一钱 黄芩五分 菊花五分 赤芍一钱 竹叶五分 焦麦芽二钱 茯苓皮一钱 外用马齿苋、黄柏各等份，煎水湿敷；甘草油（甘草一两 香油十两）、新三妙散（黄 柏面十两 寒水石面五两 青黛面一两），调为糊状外搽。 服药三剂后，颜面、头顶皮损渗出液停止，皮肤趋于干燥，红晕消退，但仍有新生 皮疹出现，再服前方三剂和外用药后，皮损大部消退，痒感减轻，大便有时量多带少 许奶瓣，前方去茯苓皮、菊花加焦神曲一钱，再服二剂痊愈。 （中医研究院广安门医院《朱仁康临床经验集》第1版。北京：人民卫生出版社，1986） 3