病例讨论-感染绪论.ppt

病例讨论-感染 北京朝阳医院呼吸与危重症学科 北京呼吸疾病研究所 病历（一） 44/M，入院日期：2011-7-21 主诉：喘息2月，发热咳嗽10天，咯血4天 现病史 患者2月前开始出现活动后喘息，未在意；10天前开始出现咳嗽、咳黄白粘痰，伴发热、多汗、右侧胸痛，Tmax 38℃，在当地医院予以抗炎治疗无明显好转；4天前出现咳血痰，3天前就诊于我院，急诊查血气分析提示I型呼衰，胸部CT提示双肺多发结节、团块，伴空洞、右中叶实变。 既往史 3年前被诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，长期口服强的松治疗。 体 格 检 查 T 40℃，P 130次/分，RR 35次/分，BP 90/60mmHg； 浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，躯干和四肢可见瘀点、瘀斑，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心律齐，腹软。 辅助检查 血气分析：pH 7.447，pCO2 33mmHg，pO2 57.3mmHg； 血常规：10.21×109/L，NE% 87%，HGB 150g/L，PLT 4×109/L； 生化：ALB 23.0g/L，Cr 70.1μmol/L； PCT 172ng/ml； 胸部CT（2011-7-18） 胸部CT（2011-7-18） 插管后胸片（2011-7-21） 初步诊断？ 下一步处理？ 入 院 诊 断 重症肺炎 I型呼吸衰竭