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2011年临床用血培训内容 输血科 徐伟 临床用血申请程序 1、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明同种异体血的不良反应和传播疾病的可能性，征得患者或家属同意，并按要求填写《输血治疗同意书》，双方签字方可进行输血治疗。无家属的无意识的患者紧急输血，应报医务科或带班院长同意、备案，并记入病历。 2、申请输血应由经治医师逐项填写《临床用血申请单》，由上级医师或科主任把关签字，连同受血者血样送往输血科备血。如因《临床用血申请单》填写不符合要求延误了患者的输血治疗，由主管医生承担责任。 3、计划用血小于800ml的，由经治医生和主治医师以上职称医生签字盖章；计划用血在800～1200ml的，由经治医生和副主任医师签字盖章；计划用血在1200～2000ml的，由经治医生和申请科室主任签字盖章；临床一次用血、备血超过2000ml时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由申请科室主任签名后报医务科批准。（急诊用血除外，但过后要补办手续） 如有特殊输血要求的，至少提前一天与输血科联系。 临床输血申请单的填写 1、要求提单医生祥细填写《临床输血申请单》，特别是能够表明患者身份的必须认真填写，如住院号、姓名、性别、年龄、所在科室、家庭住址等。这些项目的填写有助于区分同名同姓的患者，为安全输血带来保障。 2、预定输血成分及输血量要本着负责的态度去填写，如果把红细胞悬液写成了血浆，输血科把血浆融化完后血浆是不可以再冰冻的，不仅耽误患者的治疗，同时也浪费了血资源，出库的血液包括血液制品是不可以再回退的。 3、受血者输血前的相关检验项目要求必需填写完整，包括血型、血红蛋白、红细胞压积、血小板数量、谷丙转氨酶、表面抗原、丙肝抗体、爱滋病毒抗体、梅毒等。对于平诊患者输血必须填写完整，血库才可以发血，如果是急诊患者输血必须先把血抽出来送往检验科，且要标明“血样已送检”或“结果未回报”等字样，等结果出来后要及时补上。这些项目的填写有助于血库为患者准备合适的血液及血液制品，更好地服务于患者。 4、提单医生要按着备血量及职称的高低签字盖章，不允许越权使用。 临床医生输血职责 1、临床医师应参照“临床输血指南”中的各项标准进行输血治疗，严格掌握输血适应征。例如：Hb100g/L,无需输血; Hb60～70 g/L需要输血; Hb在70～100 g/L之间,根据临床情况,如一般状况、心肺代偿功能、年龄、有无代谢率增高等因素决定。 2、通过病程记录中记载的病人症状、体征以及各项检查结果，体现医师严格掌握输血适应征及科学合理用血情况。要求病历中记录患者输血指征，从病程记录中应体现出该患者输血符合科学合理用血原则。病人输血治疗情况在病历中不进行记录或记录不全，都不符合规范要求。对于非手术病人治疗用血，病历中要求记录以下内容：1.输血指征;2.输血前抗过敏药应用情况;3.输血品种及用量;4.输血过程是否平稳;5.有无输血不良反应;6.输血治疗效果评价。手术病人术中输血，“麻醉单”、“手术记录单”及“术后病程”中要求记录以下内容：1.病人术中出血量;2.病人术中输血量（血液品种及用量）,例如:红细胞悬液2U,新鲜冰冻血浆800ml等。手术记录与麻醉单记录内容应一致，数量相符，体现科学、严谨的工作作风。手术病人术前和术后输血，病历记录要求与非手术病人相同。 3．紧急输血无家属签字、无自主意识者的紧急输血，经治医师该怎么办？首先应报医院医务科，由医务部负责审批、备案，最后医师应将以上情况记入病历。 临床护士输血职责 1．采集血样：护士持输血申请单和贴好标签EDTA抗凝管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室床号、血型和诊断后，给病人采血； 2．送血标本：由护士或专门人员送交输血科，双方进行逐项核对； 3．取血：由医护人员到输血科取血，取血与发血双方共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室床号、血型、配血结果、血液外观等，准确无误后，双方签字发血；血液发出后不得回退，取回的血应在30分钟内进行输注，不得自行储血。 4．输血前，由两名医护人员核对发血单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后，将血袋条型码贴在发血单上，方可输血。 5．输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 需要注意的问题： 1、血液内不得加入药物； 2、如需稀释血液只能用静脉注射生理盐水； 3、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道； 4、连续输用不同供者血液时，两袋血之间要用静脉注射生理盐水冲洗输血器； 5、如果还需继续输液，应更换输液器； 6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应如出现异常情况应及时处理；