剖析旬邑县新型农村合作医疗指南.pptVIP

旬邑县新型农村合作医经办中心 2008年6月10日 * （四） 家 庭 帐 户 1、门诊医药费用支付报销审核流程图 旬邑县新型农村合作医疗 门诊医药费用支付报销审核流程图 * * 2、凡2008年以前家庭帐户结余基金继续按原“家庭门诊帐户”模式就诊补偿，用完为止。也可用于冲抵患者住院和门诊就医的自付部分，但不得冲抵下一年度农民个人参合缴费资金。 * 四 公 示 1、乡镇合疗专干和村干部负责每月在乡镇政府和村委会政务、村务公开栏向群众公布参合农民住院医药费用补偿情况。 2、乡镇卫生院合疗科负责每月在合疗公开栏向群众公布参合农民住院医药费用补偿情况。 3、县合疗经办中心每月在合疗公开栏向群众公布参合农民住院医药费用补偿情况。 * 五 门诊统筹软件操作 门诊统筹软件操作 * 门诊统筹登记 第一步，打开“定点医院管理系统”，点菜单栏上的“门诊统筹管理——门诊统筹登记”。 * * 第二步，输入合疗证号，按回车键，选择一个参合人后确定。 * * 第三步，输入门诊号，或者点“生成门诊号”按钮，按年月日时分秒自动生成一个门诊号。 * * 第四步，依次输入“就诊科室”、“数据月份”、“就诊日期”以及“诊断情况”。 * * 第五步，点“保存”按钮，等待提示框出现，再次确认后完成门诊统筹登记。 * * 此时在窗口下半部分通过条件查询即可看到登记的信息。 * 注： 1、登记错误的人如果需要修改信息，在窗口的下半部分按条件查找到这条信息，双击后即可修改，修改后保存。 2、如果需要删除一条登记的信息，在窗口的下半部分按条件查找到这条信息，选中后按键盘上的“Del”键。 * * 门诊统筹划价 第一步，点菜单栏上的“门诊统筹管理——门诊统筹划价”。输入登记好的门诊号，双击信息。 * * 第二步，选择“统计名称”，输入“收费项目名称”和“数量”按回车，进行划价。 * * 第三步，所有项目输入完成后，按保存（快捷键ALT+S），提示保存成功，完成门诊统筹划价业务。 * * 门诊统筹报销 第一步，点菜单栏上的“门诊统筹管理——门诊统筹报销”。输入完成划价的门诊号，双击信息，调出门诊统筹登记信息和划价的费用信息。 * 第二步，确认费用无误后，点报销（快捷键ALT+S）按钮，等待出现提示，确认后显示费用结算报表，如不需要打印关闭报表预览窗口，完成门诊统筹报销业务。 * 注： 如果发现报销数据有误，点菜单栏上的“门诊统筹管理——门诊统筹取消报销”，按“合疗证号”或者“门诊号”查询，选中要取消的信息，点“删除”。 * * 生成上报报表 第一步，选择“定点医院管理系统”菜单栏上的“统计汇总——门诊统筹汇总——门诊统筹补偿报表”。 第二步，选择“查询月份”为要生成报表的月份，点“统计”生成报表。 * * 第三步，点“导出数据”，选择保存路径，即可导出为Excel格式文件。 第四步，将导出Excel文件的数据填写到纸制报表上，一式三份，一份存档，两份在当月26日以前上报到乡镇中心卫生院。 * 六 报 表 1、相关报表如下： （1）××住院补偿登记表。 （2）××门诊特殊慢病补偿登记表。 （3）新型农村合作医疗门诊统筹基金按门诊定点医疗机构支出情况汇总表。 （4）新型农村合作医疗门诊统筹补偿报表。 （5）新型农村合作医疗门诊统筹补偿登记表。 （6）门诊家庭帐户补偿登记表。 （7）旬邑县新型农村合作医疗医药费补偿结算汇总表。 * * * * * * * * * （2）、难以确定单病种定额付费补偿标准的，据花费金额按比例补偿。 ①乡镇卫生院、县妇幼保健院、县中医院起付线为80元／人次；县医院起付线为200元／人次。起付线以上，纳入可补偿范围的费用，按以下标准进行补偿：①乡镇卫生院、县妇幼保健院、县中医院为65%；②县医院为55％。 * ②市级定点医院起报点为：三级医院3500元／人次，二级医院为2500元／人次；省级定点医院起报点为：三级医院5000元／人次，二级医院为3500元／人次。纳入可补偿范围的费用不满起报点的，参合患者全部自付，合作医疗不予补偿；纳入可补偿范围的费用达到起报点及以上者，起报点以下及以上可补偿范围的费用全部纳入补偿核算范围，按以下比例补偿：①市级定点医院为50％；②省级定点医院为40％。 * 起报点费用为一所定点医院的连续住院发生的医疗费用，医院间费用不能累计。小儿科（14周岁及以下）患者，在省、市级定点医院住院起报点按上述规定的60%执行。 * （3）、双女户、独生子女户(已经领取独生子女证)家庭成员住院时按照在同级别补偿