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大腿骨骨干部骨折
大腿骨骨幹部骨折
担当：入船秀仁
1
命題
1.髄内釘は順行性か逆行性か？
2.順行性髄内釘の刺入点は？
3.リーミングすべきか？
4.転位の大きい第3骨片は開けて整復すべきか？
5.遷延治癒骨折に対する対処は？
6.髄内釘固定後の免荷期間は？
2
分類１
AO分類：骨折のすべての因子を包括した分類
3
分類２
Winquist-Hansen分類：骨折の粉砕を表した分類
4
治療法１
保存療法
現在はほとんど行われない。
手術待機期間に直達牽引。
小児の場合は90-90°牽引などが行われる。
5
治療法２
手術治療
2-1.骨接合(プレートによる)
強度、手術侵襲、骨癒合の点で髄内固定に劣る。
2-2.髄内釘固定(順行性、逆行性、エンダー法)
現在の主流はインターロッキング髄内釘固定。
2-3.創外固定
特殊な例で使用される(開放骨折、血管損傷例など)。
6
インターロッキング髄内釘固定
1.リーミングを行った方が骨癒合に有利。
2.順行性、逆行性の2種がある。
3.順行性の刺入点は大転子頂部がいい(骨頭壊死予防のため)。
4.逆行性の刺入点は顆間ノッチ、PCLの前方部。近位の横止
めは小転子で行う。
5.治療成績に両者に差はない。
6.症例に応じて適時選択。
7
遷延治癒骨折、偽関節に対する処置
1.骨癒合を得るために患肢の短縮が起こってはならない。
2.短縮が起こらないなら、ダイナマイゼーション。
3.ダイナマイゼーションにて短縮が生じる、偽関節が完成
しているなら、径の太い髄内釘に入れ替え。
8
後療法
髄内釘固定後の後療法
1.骨皮質の50%以上が接触していれば術直後より荷重可能。
2.ロッキングスクリューを2本使用すれば、術直後からの全
荷重歩行が可能。
9
結語
1.髄内釘は順行性か逆行性か？
→基本は順行性。症例により逆行性。
2.順行性髄内釘の刺入点は？
→大転子頂部より刺入。
3.リーミングすべきか？
→リーミングは行う。
4.転位の大きい第3骨片は開けて整復すべきか？
→Ligamenttaxisにてある程度整復されるので、基本的に開けない。
5.遷延治癒骨折に対する対処は？
→短縮しないならダイナマイ
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