学会消息公布.PDFVIP

台灣腦中風學會會訊‧第 20 卷第 2 期 學會消息公佈學會消息公佈 學會消息公佈學會消息公佈 一、 學會正與各非醫師之相關團體聯盟，並歡迎該團體成員以團體會員名義加入 本學會，只需繳交團體會費一筆, 而其會員的權利義務與其他會員相同，可 派代表列席理監事會議，但選舉時投票權只有一票。若以個人名義加入會員 者，則由理事會負責審查該員資格。 二、 2013 APSC 邀請台灣的病友團體至香港參加，會中將報告中風病人防治衛教 方面的現況。今年 9 月學會年會將舉辦北、中、南病友座談會。因學會主力 籌備 2014 APSC ，今年世界中風日將由病友協會主辦。 三、 7 月 20 日將在雙和醫院舉辦神經超音波繼續教育課程，歡迎大家參加，相關 訊息刊登在學會網站。 四、 英文版的學會網站目前規劃中。會訊稿源有時不足，歡迎技術員投稿。 五、 WSO 邀請本學會的會員加入個人會員，提供個人會費優惠給團體會員組織， 相關訊息請詳附檔 ，會員可以自由選擇加入與否。同意參加者繳交US$40 。 會後秘書處再討論。 1 台灣腦中風學會會訊‧第 20 卷第 2 期 腦中風病患的下泌尿道症狀 腦中風病患的下泌尿道症狀 腦中風病患的下泌尿道症狀腦中風病患的下泌尿道症狀 吳俊賢（阮綜合醫院泌尿科主治醫師） 腦中風病患發生的下泌尿道症狀（lower urinary tract symptoms ）中，最為人熟知的是尿 失禁，因急性腦中風而住院的病患，有 40~60%會產生尿失禁。但尿失禁的症狀會慢慢 改善，大約 25%病患於出院時仍有尿失禁，而腦中風發生一年後 15%病患仍持續尿失 禁(1) 。產生尿失禁最常見的原因是膀胱逼尿肌過度反射 （detrusor overactivity ） ，其 他原因如行動受到侷限、認知功能障礙、失語症、及視覺受損等也會造成尿失禁(2) 。 腦中風之後產生尿失禁的病患已被證實有較低的兩年存活率、較差的自我照護能力、及 較高的機率住在安養機構 (2) 。目前尿失禁的藥物治療最常使用的是抗乙醯膽鹼 （anticholinergics ）口服藥物，在使用這類藥物前最好先使用超音波測量病患解尿後的 餘尿量，若餘尿超過 250~300 ml ，則避免使用這類藥物，以免產生急性尿液滯留的併 發症(3) 。若口服藥物效果不佳，可考慮使用內視鏡將肉毒桿菌注射在膀胱肌肉層，以 抑制膀胱逼尿肌過度反射(4) 。然而，使用肉毒桿菌注射治療可能會抑制膀胱正常收縮 而產生餘尿量過多，若發生這種併發症需間歇性導尿 (clean intermittent catheterization) 來幫助膀胱排空。不過肉毒桿菌藥效約持續 6~9 個月，因此並非一勞永逸的治療。 相較於尿失禁，腦中風病患其餘的下泌尿道功能障礙較不被重視，尤其是病患排尿期產 生的問題(2) 。在腦中風急性期，病患可能產生逼尿肌無反射（detrusor areflexia ） ，這 種現象稱為大腦休克（cerebral shock ） 。Burney 於 1996 年針對腦中風發生三日內的病 患做尿路動力學檢查，發現有 85%出血性腦中風以及 10%缺血性腦中風病患會產生逼 尿肌無反射(5) 。近年來的研究多半集中於轉入復健病房的亞急性期（subacute stage ）病 患 。大致說來，逼尿肌功能會慢慢恢復。由於目前缺乏疾病自然史的大型研究，吾人對 有多少比例病患會恢復、何時能恢復仍不得而知，一般認為恢復期是數週至數個月。 當膀胱逼尿肌過度反射發生時，病患可能會自主性收縮尿道外括約肌以避免尿失禁的產 生 ，因此病患在排尿期可能會保有此習慣性動作，產生類似逼尿肌及尿道外括約肌共濟 失調（pseudo detrusor e