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普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材 方 剂 学 第七章　补益剂 ?虚者补之 《素问·三部九候论》 ?损者益之 《素问·至真要大论》 ?形不足者，温之以气，精不足者，补之以味 　　　　　　　　　《素问·阴阳应象大论》 2、适应病证 　　　五脏虚损证 3、分类 　　补气－－气虚证 　　补血－－血虚证 　　气血双补－－气血两虚 　　补阴－－阴虚证 　　补阳－－阳虚证 　　阴阳并补－－阴阳两虚 ⑴直接补益 ⑵间接补益 ⑶补脾胃 ⑷补血兼补气 ⑸补阳兼补阴 　补阴兼补阳 4、使用注意 ⑴要辨清虚证的实质和具体病位 ⑵注意虚实真假 ⑶要注意脾胃功能 ⑷注意煎服法 脾肺气虚证主要症状　 　　　肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。 补气药　+　除湿药（芳化、淡渗） 　　　　　 行气药　 甘草 茯苓 白术 人参 白术、茯苓 　　　是健脾祛湿的常用配伍组合。 1.异功散 组成：四君子汤加陈皮 功用：益气健脾，行气化滞 主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷。 参苓白术散 Ⅰ类 《太平惠民和剂局方》 　脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。 　湿盛：肠鸣泄泻，胸脘痞闷，饮食不化。 　佐证：舌苔白腻，脉虚缓。 桔梗的配伍意义 脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。 气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。 　　 病机：清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火上攻。 “是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热” （李东垣） ?使用注意 阴虚发热及内热炽盛者忌用。 生 脉 散 Ⅰ类 《医学启源》 ?使用注意 1.外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。 2.久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。 3.病情急重者全方用量宜加重。 玉屏风散 Ⅰ类 《医方类聚》 完带汤 Ⅰ类 《傅青主女科》 血 虚 证 四 物 汤 Ⅰ类 《仙授理伤续断秘方》 营 血 虚 滞 ⑴内科 ⑵妇科 ⑶骨科 ?使用注意 阴虚发热，以及血崩气脱之证，不宜使用。 当归补血汤 Ⅰ类 《内外伤辨惑论》 功用：补气生血 用量特点： ⑴血虚发热的基础方 黄︰归　　5︰1 ⑵补血的基础方 黄︰归　　3︰1 ?使用注意 阴虚潮热证忌用。 归 脾 汤 Ⅰ类 《正体类要》 甘草 大枣 生姜 木香 远志 酸枣仁 龙眼肉 当归 茯苓 白术 黄芪 人参 炙甘草汤 Ⅰ类 《伤寒论》 清酒 生姜 桂枝 麦冬 阿胶 大枣 人参 炙甘草 生地黄 附方：加减复脉汤（《温病条辩》） 组成：炙甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬五钱 阿胶三钱 麻仁三钱 功用：滋阴养血，生津润燥 主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。 六味地黄丸 Ⅰ类《小儿药证直诀》 ?使用注意 　　　脾虚泄泻者慎用。 大补阴丸 Ⅰ类 《丹溪心法》 蜂蜜 猪脊髓 知母 黄柏 龟板 熟地 ?使用注意 　　 脾胃虚弱，食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。 一 贯 煎 Ⅰ类 《续名医类案》 川楝子 麦冬 沙参 枸杞 当归 生地 ?使用注意 停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。 组方用药思路 肾阳虚－－补阳药+补阴药+利水药 肾 气 丸 Ⅰ类 《金匮要略》 丹皮 茯苓 泽泻 山药 山茱萸 地黄 桂枝 附子 ?使用注意 ⑴肾阴不足、虚火上炎者，不宜应用。 ⑵肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪、气化不滞，不宜用本方。 地黄饮子 Ⅱ类 《圣济总录》 主证分析： 下元虚衰，痰浊上泛之瘖痱证。 大枣 生姜 茯苓 远志 菖蒲 五味子 麦冬 石斛 肉桂 附子 巴戟天 肉苁蓉 山茱萸 熟地 ?使用注意 　　　气火上升、肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。 临床案例 喑　舌强不能语 痰阻心窍 痱　足废不能用 失于濡养 失于温养 ←肾阴不足　虚火内生 ←肾阳不足　湿聚为痰 虚火夹痰上犯 地黄饮子 功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。 方解： 君 臣 佐 使 地黄饮子 运　用