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人工肱骨关节置换术 手术室 2014年7月 目录 人工肱骨骨头置换术定义 人工肱骨骨头置换术是对由于肱骨近端复杂性骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。 目的是切除病灶，清楚疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。 肱骨近端复杂性骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，常发生肱骨头脱位，部分病人同时合并肱骨头粉碎，少数合并臂丛神经损伤； 以老年女性多见 相关解剖 肱骨头 常见的几种病变的肩关节 肱骨骨头置换的指针： 对于年龄在60岁以上 四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位 关节面破坏大于40% 有明显骨质疏松 术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或 肱骨头缺血坏死机率大 我们均一期积极行肱骨骨头置换 临床检查 人工肱骨关节置换的假体组成 如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术 人工肱骨头置换术 的手术配合 术前访视 术前对患者的一般情况和全身健康状况进行评估，包括既往史，过敏史及术前患侧肩关节功能，肩关节周围皮肤有无破损及感染，术前对患者进行心理指导，深入浅出地讲解手术，打消其思想顾虑，解除患者紧张，恐惧的心理。 厂家器械、假体 病人體位 坐于半沙滩椅位，同时屈膝，头部上抬25－30度，以降低静脉压，在脊椎及肩胛骨内侧垫好枕头，以抬高患肢，让患肩上抬并外移于手术台外，在此处放一延长托板，需要时，可让患肢按放在其上，以便休息。 手术配合 手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。 脱位肱骨头 利用拉钩使其充分暴露,仔细识别增生的骨赘。增生的骨赘一定要仔细清除干净。 截骨 要在肩关节外旋20- 35度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。 如右图所示。 软钻开髓研锉肱骨髓腔 选择合适尺寸的钝头锥形髓锉,装上T型手把，锉头尺寸按1毫米递进，逐步换锉头，直到要锉掉皮质骨。这些锉头都是钝头的，以帮助锉头深入，并避免穿入皮质骨，锉好后去除锉头及T型手把。 髓腔锉扩髓 冲洗髓腔 置入假体 结节部重新复位固定骨水泥熟化后，用取下的肱骨头部的松质骨作植骨，放在骨干上部，及假体周围和大小结节重新固定的地方。 把肌腱缝合线横行穿过结节部及肱骨假体的孔中。同时利用缝线来使大结节复位和稳定，用手法使它包围假体，并处于正确位置。再对小结节用相同方法复位及固定 固定结节的目的是要造成结节与肱骨近端骨干重叠以造成骨性愈合。 冲洗 置管 缝合 手术步鄹 关闭切口前与巡回护士认真清点纱布 抗生素使用，术前30分钟前给予 监督手术者戴双层手套及无菌观念，保证手术环 境安全，减少手术间不必要的人员流动 拆开假体外包装前检查有效期，再次与术者核对 型号，保存产品标签，以便进行产品追溯 术后搬动患肢保持内收屈曲 体会 （1）肩关节置换术临床较少见，充分的术前准备是保证手术顺利进行的关键。 （2）严格的无菌操作及消毒隔离，一般将其安排在百级层流手术室内进行手术。 （3）术前手术室护士的心理护理为患者提供了积极配合手术的条件。 （4）术中器械护士的配合及准确地传递也为手术顺利进行提供了保障。 小结 肩关节作为人体活动度最大的关节，对于人体的上肢功能非常重要，它的损伤或关节疾病往往会严重影响生活质量。人工肱骨头置换术是目前治疗肱骨上端肿瘤、肱骨头粉碎性骨折等疾病的有效方法之一，既达到了保留肢体，又可获得肩关节活动功能，并能提高患者的生活质量。 感谢您的聆听~ 将咬下的松质骨植骨，皮质骨留下送病理 用冲洗器反复冲洗，清除所有血液、凝块和骨屑 止血 微乔线缝合 予切口下端低位放入硅胶负压引流球 肌腱缝合线固定结节 研锉肱骨髓腔 扩髓、试假体试模 放置骨水泥，放假体 脱位肩关节、截骨 人工肱骨头及肱骨柄假体取放时尽量不触及其他器械，降低感染率 严格无菌操作 铺巾 了解手术步骤， 掌握全套器械的 应用及操作 保存好磨下 的松质骨t 术中植入肱骨柄 及肱骨头假体前 及关闭切口前， 仔细冲洗切口 洗手护士注意要点 巡回护士注意要点 术前评估患者的病情程度及对生活的影响、身体 状况、心肺功能、病人的抗感染能力，有无感染 病灶和糖尿病