右耳下无痛性肿物3年.PPTVIP

Company Logo LOGO 病例分析 第七小组 徐海祖力皮卡尔·安尼瓦曹晓严赵思分析思路 病例回顾 1 诊断及鉴别诊断 2 治疗 3 现病史 患者梅争春，男，12岁，江苏东台市人，因“右耳下无痛性肿物3年”入院，患者八年前发现右耳下无痛性肿物，自诉初起蚕豆大小，未予重视，三年来肿物缓慢增大，近来增大明显。现来我院就诊。 入院查体 体温 36.5℃，脉搏 74次/分，呼吸 20次/分，血压 114/71mmHg，心肺无明显异常。 专科检查 口外：右侧耳下区稍肿胀，可扪及一大小约2.5cm*2.5cm*2cm肿物，质地中等偏硬，活动度一般，与周围组织界限尚清，表面皮肤无明显破溃，皮肤色、温均正常，无明显压痛。未见右侧口角歪斜、鼓腮漏气、眼睑闭合不全等面神经受损症状。双侧颞下颌关节区无红肿、无压痛、无弹响、张口度约3.5cm,开口型“↓”。双侧颌下及颈部未及淋巴结肿大。 口内：牙列式：11-17，21-27,31-37，41-47。舌体运动可，无麻木，舌下肉阜无红肿，导管口未见异常分泌物。双侧咽侧壁无明显红肿，双侧扁桃体I度肿大。双侧腮腺导管口无明显红肿，未见异常分泌物，挤压之，有清亮液溢出。 影像学检查 ? ? 诊断CT：腮腺类圆形界限清楚强信号 最常见于腮腺、任何年龄均可发生，生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。可突然生长迅速。肿瘤界限清楚，质地中等，一般可活动，长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍。 右侧腮腺多形性 腺瘤 右侧腮腺高分化 粘液表 皮样癌 临床表现与多形性腺瘤相似，无痛性肿块、生长缓慢。肿瘤体积大小不等，边界可清可不清，质地中等偏硬。很少出现面瘫症状。 鉴别诊断 腺样囊性癌 常有神经症状，与周围组织无界限。 沃辛瘤 中老年好发，吸烟史，消长史，质地较软，弹性感，多发性（双侧或者一侧出现多个肿瘤）。 治疗 1、多形性腺瘤： 手术切除：作肿瘤包膜外正常组织处切除。 腮腺浅叶肿瘤较小者，可作部分腮腺切除术。 腮腺深叶肿瘤需摘除腮腺深叶。 术中尽可能保留腮腺咬肌筋膜、腮腺主导管以及耳大神经，可减少手术并发症。 2、高分化粘液表皮样癌： 手术为主，尽量保留面神经，除非神经穿入肿瘤。 分离后的神经可加用术中液氮冷冻及术后放疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞。 若手术切除彻底，可不加术后放疗。 不必做选择性颈清。 10年以上的预后观察。 术中做病理活检以确诊。 Company Logo LOGO