工尘肺20131022.pptVIP

类风湿尘肺病变往往突然出现，每隔几个月就有新的病变发生，全身症状和呼吸系统症状较少。 X线表现为两肺可见散在的圆形或类圆形、密度均匀的结节，直径在0.5mm-5cm 。结节的分布没有规律，可为单发，更多的为多发。注意与结核球、转移性肺癌、Ⅲ期尘肺等病鉴别。 四、临床表现 * 粉尘作业工人胸片有典型的特殊阴影，并伴有风湿性关节炎，皮下结节和血清试验阳性（类风湿因子阳性可达80%）即可诊断。 五、诊断 * 思考题 煤矿粉尘的特点 煤工尘肺的病理特点 煤工尘肺的临床表现和X线特征 何谓类风湿尘肺 * 煤斑 灶周肺气肿 煤矽结节 弥漫性纤维化 大块纤维化 五、煤工尘肺的病理变化 * 1、肉眼 肺胸膜表面有直径大小不等的煤斑，0.5-1cm，呈星形、不整形、多边形、长条形，有的煤斑融合成薄片状，直径可达2cm，肺实质较软，色乌黑。切片见散在黑色点状或斑灶性病变，煤尘灶周围常伴有气肿。 病理改变 最常见的原发性特征性病变，病理诊断的基础指标。 * 1、肉眼 肺门及气管旁淋巴结轻度肿大，质地较正常稍硬，切片呈黑色，有煤黑的光泽。 病理改变 * 2、镜下 煤尘细胞灶： 在肺泡腔、肺泡壁、支气管周围和血管周围组织内，胸膜下可见数量不等的煤尘和煤尘细胞集聚，形成煤尘细胞灶。主要集聚在Ⅱ级呼吸性支气管的管壁及其周围肺泡。 病理改变 * 尘细胞灶：尘细胞充填在小血管周围的肺泡腔内,仍有肺泡轮廓 尘细胞灶：粉尘环绕呼吸性细支气管壁大量沉着，管腔缩小而变实，并向肺泡间隔伸延呈蜘蛛样尘细胞灶，伴灶周气肿 * 灶周肺气肿：是煤工尘肺病理的又一特征。 常见有两种： 局限性肺气肿：散在分布于煤斑旁扩大气腔 小叶中心型肺气肿：在肺内煤斑的中心或煤尘灶的周边，有扩张的小气腔，居小叶中心 病理改变 * 粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小叶中心肺气肿 * * 煤矽结节 肉眼观察呈类圆形或不规则形，大小2-5mm或略大，色黑、质实、肺切面上稍向表面凸起。 镜下所见典型煤矽结节，其中心部呈同心圆排列的胶原纤维有时发生透明性变，之间有煤尘沉着，其周围较宽的外壳中有大量煤尘细胞、成纤维细胞；网状纤维和少量的胶原纤维；并沿邻近的肺泡间隔或其他间质，向四周延伸呈放射状。 病理改变 * * * 弥漫性纤维化 早期大量煤尘沉积，巨噬细胞集聚增生并吞噬粉尘 随后纤维增生，间质增宽变厚 晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺间质纤维增生 病理改变 * 晚期煤矽肺的一种表现。 直径大于1cm，多出现于两肺的上、中野，右肺多于左肺。 病灶多为不整形，少数呈圆形或类圆形，色黑质硬，稍有弹性，边界清楚。 镜检病理改变分两种类型：其一是弥漫性纤维化，病灶中见不到结节性改变；其二则在弥漫性纤维化。病变中可见结节性改变。 病理改变 大块纤维化 * * 六、煤工尘肺的临床表现和诊断 患者早期多无任何症状，只有当病变明显进展，合并支气管或肺部感染时，才出现呼吸系统症状和体征如气短、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等症状。从事稍重劳动或爬坡时，气短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多。 煤工尘肺患者由于广泛的肺纤维化，呼吸道狭窄；特别是由于肺气肿导致肺泡大量破坏，不仅可引起通气功能减退，并能导致弥散功能、肺泡与毛细血管气体交换等换气功能的障碍。因此，煤矽肺患者肺功能测定对劳动能力鉴定和评价预后都有一定实用意义。 * 1、圆形小阴影 以圆形小阴影为主者较为多见，多为p类和q类形小阴影。圆形小阴影的病理基础是矽结节、煤矽结节及煤尘纤维灶。 2、不规则形小阴影 较圆形小阴影少见。多呈网状，有的密集呈蜂窝状，其病理基础是煤尘灶、弥漫性间质纤维化、细支气管扩张、肺小叶中心性肺气肿。 X线特征 * 纯掘进工种患者可为典型矽肺表现； 以掘进作业为主，接触含游离二氧化硅较多的混合性粉尘工人，以典型的小阴影居多； 以采煤作业为主的工人，主要接触煤尘并混有少量岩尘所患尘肺，胸片上圆形小阴影，不太典型，边缘不整齐，呈星芒状，密集度低。 X线特征 * 3、大阴影 矽肺和煤矽肺患者胸片上可见到大阴影，多是由小阴影增大、密集、融合而形成；也可由少量斑片、条索状阴影逐渐相连并融合呈条带状。周边肺气肿比较明显，形成边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大阴影。煤肺患者罕见大阴影。 X线特征 * 4、肺门 肺门阴影增大，密度增高，有时还可见到淋巴结蛋壳样钙化或桑椹样钙化阴影。 5、肺纹理 增多、增粗、扭曲变形，成串珠样。纹理紊乱，交错呈蜂窝状，这是