认识高危蕔妊娠.PDFVIP

認識高危險妊娠 成大醫院婦產部 2016/04/09 高危險 妊娠  妊娠期間所發生之疾患並可能導致母體或 胎兒危象之狀況。  相對於低風險之正常懷孕。 高危險妊娠之範疇  早產或早期破水患者  40歲(含 )以上之初產婦  母體BMI≥35  嚴重妊娠高血壓或妊娠毒血症  前置胎盤、胎盤早期剝離、或產後大出血  多胞胎及雙胞胎輸血症候群  子宮內胎兒生長遲滯或胎盤功能異常  白血病或血友病  愛滋病  妊娠合併內科疾患諸如心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、腎病、免疫( 疾病、血液病)  合併接受外科手術者 本日主題  早產或早期破水患者  40歲(含 )以上之初產婦  母體BMI≥35  嚴重妊娠高血壓或妊娠毒血症  前置胎盤、胎盤早期剝離、或產後大出血  多胞胎及雙胞胎輸血症候群  子宮內胎兒生長遲滯或胎盤功能異常  白血病或血友病  愛滋病  妊娠合併內科疾患諸如心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、腎病、免疫( 疾病、血液病)  合併接受外科手術者 早產或早期破水 脅迫性早產及子宮收縮  生理性的子宮收縮 偶爾發生、不規則、持續時間短、休息後緩解 異常的子宮收縮 規則、持續時間長 伴隨子宮頸的變化 早產 偵測方式 內診  胎兒子宮壓力監測器  陰道超音波  胎兒纖連蛋白測試 子宮頸閉鎖不全  病史  過去曾有早產或第二孕期之流產  無痛性的子宮頸打開或羊膜囊膨出 羊水的多重功能  子宮羊膜腔中之液體，由羊膜和胎兒製造  提供胎兒子宮內足夠的 生長空間，使器官得以擴張  提供良好的緩衝、維持溫度的恆定、提供 胎兒生長與成熟的刺激因子（如肺部） 破水  羊膜破裂、羊水流出  正常的妊娠分泌物 水樣、白色或透明、無異味  鑑別 尿失禁  陰道發炎 早期破水的原因  子宮腔內感染（絨毛膜羊膜炎） 早產（子宮收縮）、子宮頸閉鎖不全 前胎未足月早期破水（復發率 20%至30%）  羊水過多、多胞胎、侵入性檢查（如羊膜 穿刺） 早期破水的併發症  子宮腔內感染（絨毛膜羊膜炎） 早產（子宮收縮）  胎兒的影響  急性：臍帶脫垂、胎盤早期剝離、胎兒窘迫 慢性：影響胎兒生長發育、身體畸形 破水的特徵  持續流出水樣分泌物 伴隨出血及子宮收縮（非必要） 診斷  症狀及內診 酸鹼試紙及 羊水試紙  超音波 妊娠高血壓或 妊娠毒血症/ 子癲前症 妊娠高血壓或妊娠毒血症  與胎盤異常有關 最危險的疾病之一  表現 高血壓 蛋白尿  全身水腫 妊娠毒血症/ 子癲前症  症狀表現  無症狀（隱形殺手） 嚴重時，可能併發  子癲症（全身痙攣）  心衰竭、肺水腫  全身血栓  死亡 子癲前症的處理 唯一治療： 生產（移除胎盤） 被迫的早產（引產、催生、剖腹生產） 視懷孕週數、胎兒狀態、母體狀態而決定 治療方針的綜合考量 子癲前症的危險因子 第一胎 