急性上呼吸道感染使用抗生素分析1.doc.docVIP

急性上呼吸道感染是发热门诊的常见病、多发病，90％以上由病毒感染引起 ，WHO推荐的治疗方案包括足够的液体摄人、充分休息、湿化 及流动的空气，以及非处方药物对症治疗，不需 常规使用抗生素治疗，合并细菌感染时才酌情使用抗生素 2。但是 ，临床上对急性上呼吸道感染抗生素的应用比较普遍，存在不合理现 引。为此， 回顾性分析最近 1年来本院发热 门诊急性上呼吸道感染患者使用抗生紊隋况，结果报告如下。 1 临床资料 1．1 资料来源 随机抽取 2010年 1月～2012年1月本院发热门诊就诊的急性上呼吸道感染患者资料 275份 ，其中男性患者 140例 (50．9％ )，女 性患者 135例 (49．1％ )；年龄 15～83岁 ，平均(44．9±12．2)岁 ；病程 1～6d，平均 (3±0．5)d。均系发病后初次来院就诊，均有不同程度的发热、 咳嗽、流涕等症状，体检有咽充血、鼻咽分泌物，无扁桃体化脓，无肺部体征，均符合急性上呼吸 道感染的诊断标准 [ 。 1．2 统计分析 应用回顾性调查研究方法，从医 院信息系统查取病例的相关数据资料，主要统计或计算患者血常规白细胞计数及中性粒细胞百分比、细菌培养及药敏试验结果；统计所使用的抗 生素名称、规格、用量、种类、给药途径、实际用药天数、日剂量 (DDD)、药物利用指数 (DUI)、 平均治疗天数，以及抗生素的联合应用情况等。用药合理性评价参照 WHO建议。确认 细菌感染给予抗生素治疗的依据，以下 3条之一 ：(1)白 细胞 10×109／L、中性粒细胞百分 比 75％ ；(2) 白细胞总数不高，但中性粒细胞百分比 80％；(3) 白细胞正常，但有黄脓痰或黄脓涕。用 Excel 2003录入数据，作相关统计分析。 作者单位：310003浙江大学医学院附属第一医院  2 结果 275份病历资料中，抗生素处方 226例 (占 82．18％)，未用抗生素 49例 (占 17．82％)，使用 抗生素 226例 中使用 “中高档 ”抗 生素 212例(占93．81％ )，抗生素使用率由高到低为头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类，且头孢菌素以第二代为主。应用抗生素的 226例 中，静脉途径给药90例 (占 39．82％)，口服 136例 (占 60．18％ )；频繁调整抗生素 l0例 (占 4．43％ )；超疗程用药12例 (占 5．31％)。275例患者中血常规检查 238 例 (占 86．55％)，受检的 238例 中血白细胞总数10X10。／L、中性粒细胞百分比 75％符合用抗生素标准 86例 (占符 合应用的 36．13％)，血象正常但有黄脓痰或黄脓涕符合用抗生素标准 37 例 (占符合应用 的 13．46％)。开出细菌培养及药敏试验单 55例 ，患者实际接受检查 27例 (占11．95％)，受检查 27例中阳性 3例 (占 11．11％ )。应用抗生素 226例患者中发生药源性不 良反应 23 例，占 10．17％。统计分析 的 275份 资料，123例符合使用抗生素的原则标准，实际应用 121例(占 98．35％)，未使用 2例 (占 1．65％)；不符合抗生素使用原则 152例 ，实际使用 105例 (占 69．10％ ) 3 讨论 WHO对急性上呼吸道感染不主张常规使用抗生素治疗，确认合并细菌感染时才酌情应用抗生素 2。但是目前临床上对急性上呼吸道感染抗生素的应用比较普遍，存在不合理现象 3。通过本资料分析，主要表现在对无明确细菌感染依据患者滥用抗生素，尤其是 “高档”抗生素。发热是急性上呼吸道感染的常见症状，除非有明确的 细菌感染病灶，对病毒性感染或估计为病毒感染者一般不需应用抗生素 5。但是 ，即使在三级医 浙江临床医学2012年6)q第 l4卷第6期 · 735·  院，急性上呼吸道感染使用抗生素治疗者近 65％ ～ 85％，在基层医院比例更高，主要原因在于患者 及其家属观念，习惯性的要求使用抗生素，有的 医务人员也出于目前医疗环境而迁就患者，不严格按照抗生素的使用原则 ；大部分患者拒绝作细菌培养，有的甚至拒绝血常规检测，一来医院就要求输液治疗。不作病原菌培养明确病原体及药敏试验，盲目使用抗生素，仅凭经验性用药存在 很大的局限性，选药不当可导致院内感染，甚至 病原体的耐药性增加 6。滥用 “高档”抗生素 (本资料应用抗生素 226例 中使用 “高 档 ”抗 生素212例，占93．81％)，把二、三线抗生素常作为线抗生素使用，可能会带来更严重的后果。其实，社医获得性呼吸道细菌感染，病原体主要是革兰阳性细菌 [ ，第一代头孢菌素疗效很好，“高档”抗生素的使用不仅增加了费用，也容易导致菌群失调和二重感染，增加细菌耐药性。 对急性上呼吸道感染不合理使用抗生素还表 现在频繁调整抗生