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山 西 医 科 大 学 研究生学位论文开题报告 学 号： 151321063 姓 名： 贾永建 导师姓名： 宋洁富 研究方向： 脊柱、骨质疏松 论文题目： 腰椎管狭窄与骨质疏松的相关性分析 院（系）： 山西省人民医院 入学时间： 2013年09月05日 开题时间： 2015年 04月15日 二○一五年四月五日 学位论文开题报告评审表 姓 名 贾永建 导师姓名 宋洁富 第 1 次开题 专 业 骨外科学 所属院（系） 山西省人民医院 类 别 □博士 √硕士 □硕博连读 论文选题 题目名称 腰椎管狭窄与骨质疏松的相关性分析 性质（√） 基础理论研究（ ） 应用性研究（√） 开发性研究（ ） 类别（√） 国家项目（ ） 合作项目（√） 省（部）项目（ ） 自选项目（ ） 其它项目： 姓 名 职 称 工作单位及职务 签字 组长 评审组成员 总成绩 票同意 票不同意 综合分均分： 评 审 意 见 （含：选题意义；实验条件；技术方案可行性；研究计划合理性等） 评审组长签字： 年 月 日 注：一半以上不同意或评价综合分低于者，必须新开题。 （包括研究意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处） ㈠ 研究意义 随着科技与社会的发展，我国已进入人口老龄化节段。其中，老年人群中骨质疏松与腰椎管狭窄都有较高的发病率，分析两种病变的相关性，对于两者可能的相互作用关系及防治具有积极的意义。 ㈡国内外研究现状 1、腰椎管狭窄 1.1腰椎管狭窄定义： 腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孑L狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。 1.2腰椎管狭窄的病因与分类 按其病因不同，LSS可分为先天性(发育性)狭窄和后天性(获得性)狭窄两大类。先天性或发育性狭窄的病因包括特发性(遗传性)与软骨发育不全。获得性狭窄的病因包括退变性(为最常见的类型)、先天性合并退变性、脊椎椎弓峡部不连／脊椎滑脱、医源性(椎板切除术后、脊椎融合术后、髓核化学溶解术后)、创伤后、代谢性疾病(如变形性骨炎、氟中毒)。按其发生的解剖部位不同，LSS又可分为中央椎管狭窄和侧隐窝狭窄。中央椎管狭窄即腰椎中央椎管发生狭窄，狭窄位于椎间隙水平。一般是因黄韧带变形或肥厚、椎间盘突出、小关节肥大以及退变性腰椎滑脱所致。中央椎管狭窄中，40％继发于中央椎管内软组织病变。中央椎管狭窄可在椎间盘水平发生前后向马尾神经受压。黄韧带肥厚与伴随老龄化过程而发生的退行性变或因脊椎失稳而产生的机械性应力有关。形态学与免疫组织化学研究显示：随着老龄化，黄韧带易经历纤维变性和软骨化生等变化，发生纤维软骨增生(Ⅱ型胶原)、骨化和钙晶体的沉着。通常黄韧带的厚度4 mm，而在LSS患者中可达7～8 mm。CT扫描时，腰椎管正中矢状径10 mm者为绝对狭窄，13 mm者为相对狭窄。侧隐窝狭窄为腰神经根痛综合征的常见原因。腰椎侧椎管包括神经根管(侧隐窝)和椎间孔，这两部分共同构成神经根通道。Lee等将侧椎管分为3个解剖区：入口区、中区和出口区。入口区即为侧隐窝区。侧隐窝的高度≥5 mm为正常，3～4 mm提示有侧隐窝狭窄，≤2 mm为病理性。侧隐窝狭窄最常见原因是由于小关节肥大性骨关节炎所致，多见于上关节突受累；另一常见原因是椎间盘后外侧突出，使神经根从硬膜囊分出后受压。这两种情况占侧隐窝狭窄病例的绝大多数。中区在椎板的关节间部下方，位于椎弓根之下。该区内的神经结构为脊神经节和脊神经前根。由于脊神经节较大，故占去该区大部分空间，而且对程度较轻的狭窄也较敏感。中区狭窄时神经根受压最常见原因是椎板关节间部有缺陷，此缺陷可由于该部位下面黄韧带附着处有骨赘形成或在峡部不连处有纤维软骨或滑囊组织增生所造成；另一原因是伴有明显椎间隙狭窄的椎间盘退变，当上下两椎体互相靠近，上位椎体下沉而致椎弓根有时会压在神经根上。出口区即为椎间孔，其形状如倒置的泪滴。Hasegawa等经详细的研究认为，正常椎间孔高度为17～23 mm，宽度为8～10 mm。若椎间孔高度15 mm、宽度4 mm，易引起神经根受压。出口区狭窄的常见原因是小关节发生肥大性骨关节炎伴关节半脱位和沿椎间盘上缘有骨赘形成骨嵴。 1.3腰椎管狭窄的诊断 1.3.1症状